内镜新技术：多海底隧道式黏膜下剥离术治疗食管环周病变

经内镜引道结构设计水肿下复合术（ESTD）可用以放射出治疗冠状动脉性原发性，较习惯水肿下复合术（ESD）非常为确保安全有效，然而用以冠状动脉环周标准型表浅性原发性时仍不存在不较少技术创新难题。

由此，衍生出一项新技术创新，来自四川大学华西病房消化内科的吴俊超博士等建言运用于经内镜多引道结构设计水肿下复合术（ESMTD），放射出治疗冠状动脉环周标准型表浅性原发性，并现阶段表明了其有效性和确保相容性，文章在线发表于近期的 GIE 杂志上。

自 2014 年 7 月至 2015 年 2 月，科学界合计完成了 7 举例 ESMTD（6 举例男性，1 举例女性，年龄 52～74 岁）放射出治疗完全环周标准型冠状动脉表浅性原发性。根据巴黎形态学检查和，5 举例原发性为 IIb+IIa 标准型，1 举例为 IIb+IIa 标准型，1 举例为 IIb 标准型。

操作步骤

操作步骤典型 ESTD，完全一致如下：

1. 标示出肛侧和口侧；

2. 在肛侧进行时水肿射出，沿肛侧标示出自水肿至水肿下进行时环周缝合；

3. 在口侧进行时水肿射出，沿口侧标示出自水肿至水肿下进行时数间断缝合以构成引道口部；

4. 构建多个引道至肛侧环周切口，缝合引道时数间延迟；

5. 移除口侧引道数间相连的水肿。

在 ESMTD 里面，在构建引道前进行时肛侧水肿下环周缝合，以作为引道的终点，而多个口侧水肿缝合则是该操作的仍要一步。操作用具与 EST 完全一致，以外 Dual 短刀、IT 短刀等。

所示 1. 运用于 Dual 短刀标示出口侧边缘

所示 2. 运用于 Dual 短刀进行时水肿射出后进行时口侧缝合

所示 3. 运用于 IT 短刀行水肿下复合构建引道

所示 4. 已构建的其里面一个引道

所示 5. 3 个引道的入口处

所示 6. ESTD 术后的人造剧痛

所示 7. 已切除术的环周原发性骨骼锌染后紧靠于注射出器外

所示 8. 已切除术的环周原发性骨骼锌染料后缝合、展平

切除术原发性的最高于长度为 4～8 cm（最高于 6.1 cm），开短刀持续时数间 69～169 分（最高于 121 分），所有原发性均远超石板切除术 ，其里面 6 举例经病理表明为水肿内癌，1 举例为高级别上皮内瘤坏（HGIN）。术里面，2 举例患儿固有肌肉层的环形肌肉轻度破损，无需特别处理。术里面尚未发生出血或接合处。

在 ESMTD 术后 1、3、6、12、18、24 个月进行时随访。随访期数间尚未注意到残部或罹患，1 举例患儿经锌染及病理表明不存在高于级别上皮内瘤坏（LGIN），用氩水分子电凝术放射出治疗。所有患儿在术后 1-3 月内均显现出来了冠状动脉陡峭，其里面 2 举例患儿经放置可回收支架放射出治疗，4 举例运用于球囊壮大放射出治疗，1 举例无需处理。1 举例患儿术后 2 月死于大面积脑梗死。

ESMTD 最高于开短刀时数间（121 min）显着短于常规 ESD 放射出治疗环周原发性（122-174 min）。科学界说明了 ESMTD 较及常规 ESD 有如下优势：

1. ESMTD 术里面有非常清晰的视野，因其引道接合处非常小，可有效减轻单引道的塌陷；

2. ESMTD 非常易辨认水肿下粘液并电凝肿；

3. ESMTD 非常易接近水肿肌肉层并非常彻底地缝合水肿顶层，可减较少移出和原处罹患的比率；

4. ESMTD 每一引道的直径非常小，非常易与透光鞋就其且透光鞋非常易顶起引道时数间延迟，并使得水肿时数间延迟的缝合非常快速且不会对固有肌肉层带来致使损伤；

5. 3 个引道较 2 个或 4 个引道非常合适，所需时数间非常较少、损伤非常小。

综上，科学界说明了指出，冠状动脉陡峭是 ESMTD 术后常见的肺炎，在本病举例系列里面，经支架或球囊壮大放射出治疗后可加重。该分析现阶段表明了 ESMTD 在放射出治疗冠状动脉环周标准型表浅性原发性的确保相容性和可行性，然而此项新技术创新的确保相容性及有效性尚需必要性大标准型分析来表明。

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