教程:微创颞浅动脉-大脑之中动脉搭桥术

2021-11-15 20:19:15 来源:
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研究表明,前额深淋巴-人脑中所淋巴脑瘤治疗法人脑中所淋巴终端血流缺乏、大心肌闭塞致使脑浸入缺乏、提高烟雾患脑血流浸入是有效的。

经典的手精后作法无需弧形薄片皮肤及筋膜褶,分离出来前额深淋巴;经前额顶部开颅,去除皮质及侧裂终端一小;在去除的皮质上可选择最合适的肽心肌。而透创手精后作法时会限制手精后视角的去除,对手精后主要用途和技精的要求更高。

近期,比利时萨尔州大学中枢神经系统外科 Fischer 等,在 World Neurosurgery 杂志上,介绍了透创前额深淋巴-人脑中所淋巴脑瘤技精及所牵涉到的主要用途。

手精后步骤

1. 满意后,取仰卧位,确保血压偏高,固定头部,轻度抬高。

2. 在中枢神经系统无线电下,标注前额深淋巴在皮肤的走形,在前额深淋巴走形四区可选择心肌十分相似点,使其位于骨窗中所心,手精后凸起设计为心肌十分相似点终端和近端各 2~2.5 cm。

图 1 精前可选择最合适的供体和肽心肌。A、B:基于 CTA 的中枢神经系统无线电,头皮上十字形的位置距前额深淋巴及人脑中所淋巴的皮质心肌在在;C、D:根据精前无线电的结果,可选择手精后凸起的走形及骨窗的位置;E:开颅后起名骨窗大小约 2.5 cm;F:硬脑膜打开后,显透镜下观察肽心肌

3. 消毒后在显透镜下薄片皮肤,寻找前额深淋巴,为了使前额深淋巴不致损伤,完好无损 5 mm 厚的该组织鞘。

4. 薄片前额肌后,用高速钻开一球形 22 mm 的骨窗,打开硬脑膜后,可选择 M3 或 M4 为肽心肌。

5. 游离出约 10 mm 稍长的肽心肌后,用特殊的心肌连在一起暂时连在一起闭,不致心肌撕裂损伤。

6. 用特制的显透剪缝合心肌,保持切缘整齐。

7. 用 10.0 的丝线年中端侧十分相似心肌,十分相似完毕后,撤除淋巴连在一起,注射磺酸青绿,显透镜下确认心肌通畅。

忽略都只:

1. 必要透侵袭前额深淋巴-人脑中所淋巴脑瘤成功的前提规范是可选择最合适的供体和肽心肌。一般而言将离这两根心肌在在处取为心肌十分相似点。

2. 手精后前所有患变;大 CTA 缩放扫描,扫面后的数据导入中枢神经系统无线电系统。结果表明,仅用缩放 CTA 即可确认供体及肽心肌。肽心肌的可选择需考虑管路,表深位置及与侧裂的关系。

特殊主要用途

直;大薄片皮肤向两边牵拉,时会是凸起两边该组织堆积隆起,受制于小骨窗开颅,势必时会产生可可用室内空间的宽阔。精者无需采用「持筷」式表达方式,不致除此以外短直的手精后主要用途,而头端曲式的持针器及镊子对手精后室内空间的去除至关重要。

图 2 透侵袭开颅。A:与传统意义开颅手精后;B:中所精者表达方式右下;C-E:精中所精者持主要用途的表达方式,使用曲式主要用途,不致可用时对视角的遮住;F,脑瘤完成后,显透镜下观

常用的淋巴阻断连在一起,尽管多种多样,但因其几何平面单一,在宽阔的手精后室内空间内,根本无法不致对心肌的撕裂;另外淋巴连在一起的弹簧一小位于精野,有可能时会遮住可用。针对于此,设计出来缩放淋巴连在一起,极大的方便了手精后的可用。

传统意义缝合淋巴壁的作法不可不致产生边缘不整,精后容易产生心肌宽阔。新设计的淋巴剪可以必要光整的缝合淋巴。

图 3 A-C,新型设计的缩放淋巴连在一起,连在一起闭淋巴是兼具高度的顺应性,弹簧一小位于精外;D-F,特殊设计的淋巴剪,可必要切缘光整

总结

前额深淋巴-人脑中所淋巴脑瘤手精后栅手精后期并发症发生率很低,受制于传统意义影像学技精的发展,显透可用技精的提高,手精后主要用途的改善,使透侵袭脑瘤技精的实施成为有可能。

小骨窗开颅可以有效不致精后硬膜外和硬膜下血肿的发生,同时可以最大有可能的减少蛛网膜瘢痕的形成。

中枢神经系统无线电的使用,表明上加稍长了手精后间隔时间,而事实上加速了手精后的完成。另外,透侵袭手精后产生的手精后视角宽阔的原因,完全可以用手精后主要用途的改善克服。

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总编: 程培训

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