腹腔镜肝抽脂技巧:切断 Arantius 韧带

2021-11-08 17:26:09 来源:
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腹腔镜大肠畸形的主要技术允许之一是在大肠外展现出右侧大肠小孔(LHV)或右侧、中都大肠小孔共干(CTR)并作大肠外阻断。来自西班牙的 Tranchart 等人类学家认为阻断 Arantius 手肘能快捷展现出右侧大肠小孔腹部,在;大大肠外科疗程前有效受阻腹水。文中发表在 J Am Coll Surg 杂志上。

Arantius 手肘,又称小孔小孔、大肠小孔手肘,是脐小孔的流失移去,由 16 世纪外科医生及组织学学家 Arantius 首次描绘。Arantius 手肘头侧端毗邻尾状叶突起与下腔小孔右侧侧边和Ⅱ大肠段突起之间,附有着所在位置主要在大肠右侧小孔腹部,但存在 18.8% 的突变。

不单是小组于 1999 年至 2014 初对 54 可有病征;大腹腔镜大肠右侧外叶畸形(LLS)和右侧半大肠畸形(LLH),25 可有系异性恋,年龄 59±16 岁,疗程指征为原发性大肠癌(n = 23)、娆乳腺癌大肠转移(n = 12)、肾脏良性病灶(n = 19)。有 20 可有(37%)尝试采用阻断 Arantius 手肘的方法于大肠外受阻 LHV 或 CTR,不等顺利完成时间为 14±9 min,坏死量少。

受阻 LHV 的具体操作方法步骤如上图 1(黑色箭头示 LHV)。

上图 1. (A)穿孔镰状手肘和棒状手肘前叶,剥离大肠小孔前缘周围的脂肪组织;(B)分离大肠右侧三角手肘;(C)翻开大肠右侧叶,从尾状叶所在位置分离大肠右侧叶,漏出 Arantius 手肘 (黑色左上方);(D)于大肠某种程度和 Arantius 手肘间的低水平所在位置,沿大肠腹膜作纵切口;(E)漏出 LHV 腹部;(F)用钛夹受阻 LHV

简上图如上图 2(MHV:中都大肠小孔)。

上图 2. 腹腔镜大肠畸形受阻 LHV 和 CTR 的简上图:(A)操作方法前示意上图;(B)受阻 LHV:留存大肠胃手肘(灰域),于大肠某种程度和 Arantius 手肘(黑色左上方)间的低水平所在位置,沿大肠腹膜作纵切口;(C)受阻 CTR(LHV+MHV):穿孔大肠胃手肘,于 Arantius 手肘后方纵;大穿孔大肠腹膜,可见 Arantius 手肘和大肠某种程度

由于右侧大肠小孔大肠外段有时较短,因此是操作方法难点之一。外科医生;大腹腔镜右侧半大肠畸形时,多在大肠某种程度内管控右侧大肠小孔腹水。Peschaud 等提出右侧大肠小孔大肠外段至少 6 mm 长时,才可能于大肠外尝试受阻腹水。

作者提出阻断 Arantius 手肘以受阻腹水在 40% 的疗程中都可;大,能为病征导致诸多获益。如有利于腹腔镜大肠畸形中都操作方法,尤其在大肠硬化伴组织学突变或更进一步有疗程史的病征;有利于在近所在位置留存中都大肠小孔;有助于在不规则性大肠畸形(大肠Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段外科疗程)中都管控坏死等。

综上,来进;大 Arantius 手肘进;大大肠右侧小孔腹部的疗程漏出方法安全且便捷,允许不单是对 Arantius 手肘周围组织学充分了解。此外,对巨大大肠癌和大肠右侧小孔大肠外不间断较短的病可有,需注意大肠小孔撕裂遭受大坏死的危险;对有炎症或存在复合的病可有,可不在顺利完成大肠外科疗程后再受阻小孔腹水。

附有疗程操作方法视频:

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主编: 衡培训

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