早期胃癌（未分化型、混合型及sig）内镜治疗法策略

个案一51岁男人， 0-IIc, 17 mm, por, pT1b(SM2)。示意图1 (a)病因坐落胃角大弯处，用白左下角对此，病因为褪色浅表隆起。(b)肿瘤里央有一显著的双眼，可疑为体检和脸上，外院体检和的组织病变学为印戒细胞会胃癌。示意图2 （a、b）施放白黄花，隆起区里外缘直观。病因以白色左下角对此。示意图3 (a)NBI观察：与或多或少表皮相比病因的色调红淡褐色淡褐色。(b)ME-NBI，可见CSP，表面微构造消失和微小肠构造比较严重紊乱。示意图4 病变：M, Gre, 45 × 38 mm，0-IIc同型，17 mm× 17 mm，por，pT1b1(SM2)，pUL1，Ly0，V0，pHM0，pVM0。用药评论者：eCura C-2。(a)ESD复原示意图。胃癌以金线对此。因为尚未其发展同型胃癌，常为SM700 μm，常为UL1，先为ESD后腹腔镜存留幽门胃疗程，结果尚未找到表皮移往。(b) 从的组织病变学上看，胃癌常为了了SM层，表皮肌层较厚，是一个细菌感染脸上。辩论1、浸润细菌感染脸上的其发展同型胃癌的内镜确诊细菌感染发挥的确诊是非常关键的，因为它对尚未其发展同型早期胃癌的ESD扩展适应证有影响。然而，有时仅倚靠常规内镜体检是困难的。成像内镜（EUS）是确诊常为性和细菌感染性病因的关键手段之一。因此，在某些完全，成像内镜体检不太就会有效提升确诊的精确性。本个案尚未认真EUS。在ESD之前增加EUS体检不太可能适度确诊细菌感染性发挥和SM常为。2、尚未其发展同型胃癌的内镜下摘除评论者ECura系统用认真内镜疗程后的风险评估。ECura C必须的疗程用药。ECura C总称ECura C-1和ECura C-2。ECuraC-2是所指不太可能发生高表皮移往（LNM）的病因。因此，如果风险评估为eCura C-2，疗程应作为准则用药。本个案风险评估为eCura C-2，DLC疗程用药。据媒体报道，在尚未其发展同型胃肺癌里，>20 mm浸润糜烂和（或）细菌感染的SM胃癌发生表皮移往率为14.0%。意味著无表皮移往，麻醉后复查5年无开刀。个案二55岁，0-IIc，38 mm，tub2>por，pT1a(M) ，结合同型。示意图1 (a) 0-IIc同型表皮内胃癌。胃窦后壁有一红白相间浅隆起性病因（黄绿色左下角一头）。(b)施放白黄花后病因的边境地区非常加直观（黄绿色左下角）。示意图2 （a，b）ME-NB可见“网状构造”（黄绿色左下角）和“波浪状微小肠”（红色左下角），示意病因为结合结核类同型的早期胃癌。示意图3 病变确诊：0-IIc, 38 mm× 27 mm，tub2> por，pT1a(M)，pUL0，Ly0，V0，pHM0，(a) ESD复原示意图侧方范围和常为深度的结核发挥。金线对此其发展同型带有，蓝线对此尚未其发展同型带有。尚未其发展同型带有>20 mm。(b、c)结核体检和，里其发展肝胃癌带有（a）和更高其发展肝胃癌带有（b）。辩论其发展同型结合同型（D-MT）胃癌被界定为其发展同型胃癌，带有尚未其发展同型带有。在此之前的所读物规定，D-MT胃癌被当作其发展同型胃癌，如果尚未其发展同型带有测量至少为20 mm，并被当作非康复性摘除的病因。在我们的份文件里，在所有进先为ESD个案里的尚未其发展带有 ≧20 mmD-MT胃癌是12.2%.本个案，ME-NBI可见网状构造和波浪状微小肠。到在此之前，还从尚未关于ME-NBI在鉴定其发展同型胃癌和纯其发展同型胃癌里的应用的份文件，也从尚未关于尚未其发展同型带有≧20 mm的D-MT胃癌的媒体报道。另一方面，其发展同型的ME-NBI发挥为“环同型”和“网格同型”构造。尚未其发展类同型的ME-NBI发挥为“IP增宽”、“波浪状微小肠”和“螺旋状小肠”构造。因此，ME-NBI发挥不太可能适度术前内镜确诊D-MT。除此之外，通过使用ME-NBI，有不太可能确诊是否有尚未其发展同型带有≧20 mm 的D-MT胃癌。还必须非常一步深入研究关于术前内镜体检如ME-NBI来适当确诊D-MT胃癌。个案三74岁男性，0-IIc, 11 mm, sig, pT1a(M)示意图1(a，b)IIc病因坐落胃角大弯（黄绿色左下角），形状约11 mm，边境地区与隆起外缘相仿。体检和的的组织病变学为印戒细胞会肝胃癌。示意图2 (a)施放白黄花后病因的示意缩放，病因非常直观（隆起的肿瘤用白左下角对此。）(b)病因的色调与或多或少表皮相比红淡褐色淡褐色。示意图3 (a) ME-NBI（更高倍放大）：病因红淡褐色褐，肿瘤外缘直观。(b) ME-NBI（高倍放大）：隆起区里可见波浪状微小肠和螺旋状小肠。体检和的脸上坐落肿瘤的里央。示意图4 EUS：病因为更高Echo区里，从尚未找到SM常为或细菌感染瘢痕。示意图5 ESD的病变确诊：M，Gre，37 mm×27mm，0-IIc同型，6 mmx11 mm，sig，pT1a（M）， pUL0，Ly0，V0， pHM0, pVM0。用药评论者：eCura B.(a)ESD复原示意图。胃癌以金线对此。（b）印戒细胞会胃癌（sig）坐落表皮层的里层。HE染色标示出印戒细胞会胃癌。辩论尚未其发展同型早期胃癌内镜下疗程的适应证印戒细胞会胃癌和更高其发展肝胃癌被当作尚未其发展肝胃癌。根据日本胃癌用药所读物，扩展ESD所指征必须考虑到这三个条件：①表皮内病因，②20 mm或以下，③无细菌感染瘢痕。对于尚未其发展胃癌的扩展适应证的长期肾功能的深入研究打算进先为里，JCOG1009/1010。有别于eCura系统风险评估内镜下摘除的。尚未其发展同型早期胃癌整块摘除，20 mm或非常小，无细菌感染瘢痕被风险评估为eCura B。因此，本个案不必须DLC用药。尚未其发展同型早期胃癌ESD后的交与据媒体报道，在尚未其发展同型早期胃癌里ESD的康复摘除率为79.0%~84.2%。尚未其发展同型早期胃癌的确诊的难点在于边境地区确诊。然而，我们使用ME-NBI，边境地区确诊的精确性提升了27.6%。ME-NBI对尚未其发展同型早期胃癌的鉴定确诊有关键意义。本个案ESD无肝硬化，ESD后病因评论者为eCura B，随访3年无开刀。