NEJM：静脉溶栓时长窗扩大到9h

近期概要把心律不整馀中所脊柱溶栓病人的事件限定在馀中所高烧4.5h 仅。这些概要的推荐意见主要是根据非增强 CT 筛选病患者试制的 meta 分析结果。CT 炼和炼-致密 MRI 都能推测馀中所高烧4.5h 后活到的脑组织，学术研究推测对于最少4.5h 但是如果共存可危在旦夕脑组织的病患者，脊柱溶栓都能改善这些病患者的功能预后。在血栓结扎的先炼病人结果表明所，基于组织应该活到而不是根据馀中所高烧间隔时间的试制推测先炼病人的预后优于内科病人。技术手段教导（共存可危在旦夕脑组织）心肌内血栓结扎的间隔时间拱形已经减少到了24h，因此导致了溶栓病人和血栓结扎间隔时间拱形的差别。2019年5月来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上公布了 EXTEND 试制结果，他们试制假设对于馀中所高烧后4.5h-9h 之间或竟馀中所（不知道馀中所高烧间隔时间）的病患者，如果脑梗死重量更大同时共存不匹配的成片较高炼，此时采用阿替普酶脊柱溶栓是更为重要的。该学术研究为 III 期、学术研究者筹组、多中所心、随机CPA对照的试制，归属于的病患者为复发4.5h-9h 之间或竟馀中所的急性心律不整馀中所病患者。勃林格日本公司包括阿替普酶和匹配CPA，iSchemaView日本公司免费包括 RAPID 应用软件的学术研究版本。2018年5月 WAKE-UP 试制公布结果后，样本和公共安全天气预报小组建议中所断试制。其他归属于标准包括年龄>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化炼影像推测较高炼但可危在旦夕的脑区域。大心肌隔断不是必要的条件。技术手段技术包括 CT 炼或炼-致密 MRI，并采用 RAPID 自动应用软件学术研究版本进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心组织的重量时，学术研究者采用的阈值为相对 CBF 较高于正常脑区域的30%或采用采用致密 MRI。根据炼 MRI 或 CT 同上射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰间隔时间最少6s） 定义为临界较高炼脑组织。炼损害-缺血核心错配定义为较高炼重量和缺血核心重量的比值最少1.2，重量的绝对差别为10ml，缺血-核心重量小于70ml。如果学术研究者认为此时可以进行心肌内血栓切除苏，应该把病患者排除在试制以外。归属于的病患者按照1：1的比唯随机脊柱给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中所10%推同上，其余90%输同上1h）或CPA。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），病人的间隔时间（复发>4.5h 到6h，>6h-9h，或竟馀中所）。主要绕道为90天时 mRS 0-1。该学术研究原计划归属于310唯病患者，归属于225唯后中所断试制。阿替普酶组113唯，CPA组112唯。阿替普酶组和CPA组主要绕道频发率分列35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年龄和弧比较严重程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。4组 sICH 频发率分列6.2%（6唯）和0.9%（1唯）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分地理分布的二级排序分析未曾推测4组90天功能改善共存显著性差别。最终作者认为对于共存可危在旦夕脑组织的急性心律不整馀中所病患者，复发4.5h-9h 之间或竟馀中所给予阿替普酶（vs CPA）都能减少无或轻度神经功能缺损（mRS 0-1）的病患者比唯。阿替普酶组频发 sICH 人数更加多。其他重要样本：1.弧样本：阿替普酶和CPA组平均 NIHSS分列 12和10，房颤病史分列40.7%和32.1%，复发>4.5h-6h分列10.6%和9.8%，复发>6h-9h 分列24.8%和25%，竟馀中所分列64.6%和65.2%，入院到开始脊柱溶栓的间隔时间分列124min 和127min（译文同上：延期！），大心肌隔断分列69%和72.3%（译文同上：这个比唯太高了，这些病人也许适合心肌内病人）。2.样本：24h 时先炼百分数>=90%的比唯分列50%和28.4%，24h 先通率分列67.3%和39.4%。NIHSS降较高>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时分列23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.竟馀中所：该学术研究与 WAKE-UP 试制竟馀中所的定义有更大差别。WAKE-UP 试制采用了 MRI 判断复发应该在4.5h 仅；本结果表明所竟馀中所占65%，以睡眠的中所点作为复发间隔时间（必须在9h 内），因此该结果表明所部分病患者的复发间隔时间可达12h。 重构出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.