SLAP损伤治疗收场的原因、诊断和治疗

slap细菌染病这个名词骨科精神科可能会相当陌生，但到底是怎么回事估计很多人都不有点清楚。且看@evilwind 战友编译的JAAOS文章：Etiology, Diagnosis, and Management of Failed SLAP Repair。

概要

1985年Andrews精神科推论73可有过顶国家主义的国家主义员，首次重申了肩手部上中秋舌从此前向后（SLAP）细菌染病。1990年Snyder精神科推论140可有肩手部上中秋舌细菌染病，根据SLAP细菌染病的后方和细菌染病后的准确度将其分成四改进型。II改进型牵涉到率最很高为55%，其次为I改进型21%，IV改进型和III改进型分别占10%和9%，其他就其“复杂改进型”，约占5%。Maffet精神科总结了五年外712名肩手部镜开刀里84可有中秋舌极其很高血压，其里有38%很难纳入Snyder分改进型，因此重申了V、VI、VII改进型SLAP细菌染病，Morgan精神科将II改进型细菌染病又分成累计2组亚改进型（实际上此前方、从此前向后、实际上后方）。便诊疗工作里精神科们除此以外以此系列分改进型为基础收尾病症和治疗法。

目此前为止将SLAP细菌染病假定为肩手部上中秋舌附着所在位置从此前向后细菌染病，SLAP细菌染病同时可以；还有眼下二脚肌很高约脚脊柱附着所在位置细菌染病（眼下二脚肌很高约脚脊柱起于手部中秋中秋上鳞状，肩手部镜里12点钟后方）。该类细菌染病一般是肩手部牵拉、断裂或连续不断过顶国家主义诱唯。尽管SLAP细菌染病在史料刊文里很罕见，但实际牵涉到率较再加，既往史料另行闻报导手部镜下仅6%很高血压注意到此类细菌染病。

以前治疗法首先便考虑非开刀治疗法，之外物理既有学治疗法、意志受训、抗炎治疗法和偏离国家主义形式。规范非开刀治果不佳后可以便考虑可用手部镜说明病症。手部镜的指征目此前为止唯很难看齐既有，年龄组、中枪系统、是否分割肩手部不稳、很高血压国家主义形式（如施放国家主义）和国家主义激烈程度（如接触性国家主义）以及SLAP细菌染病的类改进型都是练成此前需便考虑的诱因。开刀所在位置理形式也很难看齐既有，实际上修整练成、中秋舌整修一般而言练成、眼下二脚肌很高约脚脊柱切除练成或一般而言练成除此以外在诊疗里广泛其所用，基本在什么情况下采取哪种开刀形式、练成后如何史料刊文结果大相径庭。正因如此，如何错误的病症和治疗法SLAP细菌染病基本上为诊疗工作里的关键问题。

2002年至2010年，纽约市内医务人员SLAP细菌染病整修的开刀幅度增加了464%，其增很高约速度依然是其他肩手部开刀的3倍。同时ABOS刊文目此前为止全美SLPA细菌染病整修练成占肩手部镜的9.4%，依然是既往史料刊文比可有的3倍。因此目此前为止很多学者普遍认为SLAP细菌染病有不必要诊疗的嫌疑，部分上中秋舌偏离可能会并非流行病学性偏离，而是在特定许多人（如施放国家主义员）里的适其所性偏离，这类偏离相当需开刀干预。无论如何，目此前为止SLAP细菌染病的唯病率和开刀率都快速增长速度增很高约，与此系统性的开刀并唯症也随之增加。

争议

与SLAP细菌染病分改进型纵多相异，SLAP细菌染病的病症方法也多种多样。Cook精神科以手部镜核查为金标准既有，此革另行的评价了目此前为止诊疗特指的病症SLAP细菌染病目此前为止诊疗特指体格核查的实用性（O’Brien test、biceps load II、O’Driscoll test、Speed test和labral tension），结果揭示无论对于实际上SLAP细菌染病还是分割重伤，体格核查很难肺癌也很难排除病症。尽管其他一些研究工作普遍认为体格核查价值远胜，但该项研究工作普遍认为体格核查实用性不很高。

很多研究工作揭示MRI是病症SLAP细菌染病的必需方法，加入手部静脉后（MRA）并能更进一步大大提很高病症的诱唯和特异度。但即便如此，如何MRI和MRA的实用性仍不会大幅大大提很高精神科和很高血压的允许。Connolly总结性分析224名未能可用静脉的MRI核查很高血压，通过手部镜肺癌144可有II改进型SLAP细菌染病，结果揭示未能可用静脉的MRI清晰度和特异度分别是38%和94%，因此译者普遍认为未能可用静脉的MRI病症II改进型SLAP细菌染病实用性不佳。Phillips此革另行调研了77名很高血压，注意到未能可用静脉的MRI清晰度唯可拒绝接受，但特异度有点低，因此译者相当推荐未能可用静脉的MRI病症SLAP细菌染病。尽管有研究工作刊文可用静脉的MRA并能大大提很高SLAP细菌染病的确定率，但也有研究工作刊文MRI和MRA的清晰度低于体格核查。虽然目此前为止以手部镜下病症为金标准既有，但即使对于很高年资专家，病症SLAP细菌染病也有很很高的推论者外差异。

总的来说，SLAP细菌染病整修练成真实感极好，诊疗刊文存活率在71-97%之外。Brockmeier手部镜下治疗法47可有实际上SLAP细菌染病很高血压，平除此以外2.7年随访，ASES和L’Insalata分数除此以外轻微有所改善。Schrøder注意到实际上SLAP细菌染病整修后很高约期真实感极好，5年随访时88%（90/102）很高血压系统优异，但有13.1%（14/102）很高血压会牵涉到手部笨拙，同时该研究工作注意到诊疗结果与年龄组统一系统性。Friel则注意到诊疗结果与很高血压的业余球队和受雇国家主义系统性。也有研究工作刊文SLAP细菌染病练成后肩手部系统差异较大，尤以活动受限相当罕见，Katz总结性研究工作39名很高血压（40可有肩手部）SLAP细菌染病整修练成后牵涉到疼恐、笨拙和系统性机械腹泻，其里37%很高血压对不十分满意，9-55%很高血压很难趋于稳定到中枪此前国家主义确定度。Oh总结性研究工作61明明肩袖细菌染病分割SLAP细菌染病很高血压，注意到SLAP细菌染病重伤口与否相当所致影响肩袖整修后的诊疗。Provencher此革另行分析务实179名参加体育国家主义的中年很高血压II改进型SLAP细菌染病后手部镜治果，注意到虽然诊疗分数和很高血压十分满意度除此以外轻微有所改善，但很难趋于稳定到中枪此前国家主义确定度。其里37%很高血压SLAP细菌染病未能重伤口，28%便度自为整修练成。年龄组是开刀成功与否的很高危诱因，大于36岁很高血压挫败率轻微略低于之比36岁很高血压。中枪系统、练成此前系统分数、是否吸烟除此以外不所致影响开刀存活率。与Provencher研究工作结果相反，Alpert注意到40岁以上很高血压手部镜下SLAP细菌染病整修练成后诊疗分数、很高血压十分满意度和拒绝接受同样治疗法的意愿度（便度牵涉到SLAP细菌染病是否还拒绝接受手部镜下整修）与40岁此表许多人并很难差异。

SLAP细菌染病治疗法挫败

SLAP细菌染病治疗法后便唯肩手部疼恐就更加很难病症了，其成因不一定是多诱因。标准既有图表见图2。对于仅有SLAP细菌染病整修练成后仍有疼恐或疼恐复唯很高血压，SLAP细菌染病不重伤口不一定相当是疼恐的状况。练成后手部笨拙是最罕见的并唯症，严厉批评物理既有学治疗法、肩峰下和/或中秋眼下手部施用一般并能大幅大大提很高十分满意真实感。一旦怀疑染病，其所尽快自为系统性研究所核查、其所用抗生素，合理时采取开刀治疗法。疼恐也可能会来源于眼下二脚肌很高约脚脊柱、肩袖细菌染病、肩锁手部撞击、手部炎和软组织起来细菌染病等多种状况

本综述里的SLAP细菌染病治疗法挫败假定为非其他成因的SLAP整修练成练成后疼恐和/或笨拙，非开刀治疗法作废，无论腹泻是练成后长时间唯挥作用还是参加国家主义后便唯。图3总结了我们的治疗法流程。误诊、重伤口所致、重返国家主义后便度细菌染病是最罕见的成因，浮脚上后方不佳、不必要一般而言细菌染病组织起来等开刀技练成方面状况一般来说鲜见。而既往史料刊文里的SLAP细菌染病整修不佳常会看做分割重伤、另行唯重伤、技练成性诱因、流行病学学诱因（之外不重伤口和练成后笨拙）和方式中诱因。

Weber推论了24可有SLAP细菌染病整修练成后长时间疼恐病可有，便度手部镜病症里，7可有是SLAP细菌染病整修练成挫败，14可有为软组织起来细菌染病，10可有练成后笨拙和9可有方式中医源性诱因。Byram也普遍认为软组织起来损害与SLAP细菌染病整修练成后不佳系统性，但他普遍认为这种眼下骨脚变形性的软组织起来损害是由于眼下二脚肌很高约脚脊柱不必要紧张带来的，而眼下二脚肌很高约脚脊柱韧性过大是方式中医源性诱因。Katz总结性研究工作39可有（40肩）SLAP细菌染病整修练成不佳很高血压，30可有为笨拙，尽管非开刀治疗法并能活动更多的活动度，但21名很高血压仍有系统性腹泻并便度拒绝接受开刀。便度手部镜练成里注意到5可有SLAP细菌染病未能重伤口，便度1可有自为便度整修练成，4可有自为眼下二脚脊柱一般而言练成。4可有浮脚上失去平衡，4可有缝线节失去平衡，2可有误将Buford一个大当作SLAP细菌染病一般而言。

SLAP细菌染病改建结果目此前为止无大样本刊文，Park和Glousman总结了12可有SLAP细菌染病改建的很高血压，所有很高血压眼下二脚脊柱附着点下中秋舌无细菌染病，仅有一可有很高血压浮脚上拔起，其与很高血压无论是铆脚上还是缝线除此以外完好。Sassmannshausen总结了6可有SLAP细菌染病整修练成后长时间疼恐的很高血压，该6可有很高血压除此以外可用硬质浮脚上，MRI揭示所有6名很高血压除此以外出现内嵌浮脚上破裂或浮脚上反转。Park总结了348名自为SLAP细菌染病整修的很高血压，有6.3%的很高血压需便度自为手部镜开刀，4.3%需自为SLAP细菌染病改建练成，仅有除此以外可用聚乳酸硬质浮脚上。其他刊文也揭示硬质浮脚上无论是治疗法SLAP细菌染病还是治疗法肩手部中秋舌细菌染病，除此以外有很很高的机械性反其所和方式中挫败率。虽然在这类挫败病可有里，硬质浮脚上相当是唯一的状况，细胞学结果也未能注意到硬质浮脚上和必吸收浮脚上的力学差别，但该类周期性仍格外引唯诊疗精神科肯定。

练成此前审核

SLAP细菌染病整修练成后腹泻长时间或腹泻便唯常会需便考虑便度开刀，练成此前审核是便度治疗法极为重要的环节。练成者其所尽可能会详细资料的建议书很高血压病因、连续不断体格核查、键入之此前开刀记录，核对开刀所可用的方式中以及开刀系统性影像数据库。由于引唯腹泻的诱因众多，因此需得出结论审核每一种可能会腹泻的成因。有些很高血压尽管初始病症为SLAP细菌染病，但那相当是引唯腹泻的状况，因此需开刀精神科去注意到引唯很高血压腹泻的真正状况。

尽管此前文刊文Cook普遍认为体格核查实用性不很高，但仅有研究工作揭示体格核查在病症SLAP细菌染病上仍具有很高价值。Meserve对SLAP细菌染病的体格核查收尾了荟萃分析，结果揭示O’Brien试验、crank试验和speed试验较anterior slide实用性很低。Pandya注意到O’Brien, Mayo shear和Jobe relocation在病症SLAP诱唯上比MRI和MRA很低。因此SLAP细菌染病的病症还是独创的病因、体查和影像三结合相当可靠。

部分很高血压紧接著开刀后腹泻长时间或便唯，这时自已便找到状况就难上加难了，实际上靠体格核查来说明成因可能会很难如人终究，一旦便考虑SLAP细菌染病整修练成挫败，体格核查其所注意排除其他可能会引唯腹泻的病因。由于笨拙是最罕见的状况，得出结论审核很高血压的有意和被动活动度至关重要。

对于SLAP细菌染病整修挫败的病症，渐进施用不一定能起到病症和治疗法的双重作用。对于该类很高血压首次急诊时自为肩峰导，复诊时自为中秋眼下手部腔内施用，根据疼恐的减缓情况并能设法说明腹泻所在。我们一般引入利多卡因5-8毫升和皮质醇1ml过氧既有氢，如果肩锁手部所在位置唯挥作用疼恐其所自为肩锁手部施用以免所致影响诊疗判断。如果很高血压并能确定整合疼恐部位并基本描述腹泻，这对渐进施用和病症除此以外大有裨益，惋惜的是这类很高血压不一定腹泻并非来自于SLAP细菌染病。

核查和病症

标准既有的核查和审核其所之外肩手部正位片、腋位片和出口位片。闻片时其所得出结论审核不透光方式中的后方，方式中周边透光带可能会提示方式中牵涉到失去平衡、方式中周边骨折、唯挥作用游离体、分割手部炎以及其他问题，这些都可能会是疼恐腹泻的来源。开刀此前需自为更进一步的核查和核查同时小心确定的确认核查和极其的状况。即使核查和结果提示SLAP便唯细菌染病，也需得出结论排除其他可能会引唯腹泻的状况。除非很高血压之前内嵌铍内一般而言物，其所自为MRI或MRA检察更进一步审核肩手部周围软组织起来情况（图4）。Probyn对40名腹泻复唯的中秋舌整修很高血压自为MRA检察，以手部镜便度探查为金标准既有，结果注意到对于SLAP便细菌染病的病症,MRA确定性、清晰度、特异度分别为89.2%, 93.8%和85.7%。如果很高血压备有起搏器、铍肾脏或双眼局限失去平衡所致很难收尾MRI，可以便考虑CT核查（图5）。Filippo总结性研究工作45可有紧接著SLAP细菌染病引入铍铆脚上很高血压，CT核查诱唯大幅大大提很高95%（35/37），特异度大幅大大提很高88%（7/8），惋惜的是CT核查核查者外误差偏低。

其他病症方法

一旦病因和体格核查提示染病德尔可能会，需完善血常规、血沉、C反其所复合物等研究所核查，一旦研究所核查也有极其，需自为手部穿刺练成以说明染病。肩胛上中枢神经系统卡压也可能会是SLAP细菌染病整修练成后慢性疼恐的状况之一，合理时自为肌电图说明病症。同时其所排除非肩源性疼恐，如一旦有放导恐和中枢神经系统腹泻，可能会需自为颈椎系统性X片和MRI，肌电图也有利于说明颈丛中枢神经系统系统性问题。

治疗法

非开刀治疗法

SLAP细菌染病整修练成后顽固性疼恐首选非开刀治疗法。因为很多很高血压练成后疼恐同时常在随活动受限，以前非开刀治疗法其所通过药品和渐进施用（肩峰下或C支架引导下中秋眼下手部施用）着力解决疼恐腹泻，同时配合恰当的物理既有学治疗法，以期趋于稳定很高血压的正常肩手部活动度。Edwards通过非开刀治疗法39可有SLAP细菌染病很高血压，19可有很高血压疼恐、系统和境遇质幅度除此以外获取轻微有所改善，20可有很高血压需便度开刀干预。尽管目此前为止很难史料刊文非开刀治疗法对于SLAP细菌染病整修练成挫败，但一般来说还是其所该先自为非开刀治疗法，但非开刀治疗法作废便便考虑开刀治疗法。

同样对于过顶国家主义的国家主义员来说，我们更加强调先自为非开刀治疗法。对于该类很高血压，最后性眼下二脚肌很高约脚脊柱一般而言练成相当确定，因此便考虑便度开刀之此前，收尾双脚忽视、肩袖意志强健、物理既有学治疗法以及针对中秋眼下手部内旋受限的系统强健就显得更为重要啊。

开刀治疗法

当正规既有非开刀治疗法不佳时，其所便考虑开刀治疗法，开刀形式之外SLAP清创、便度整修、眼下二脚肌很高约脚脊柱阻断练成，眼下二脚肌很高约脚脊柱一般而言练成常在或不常在SLAP整修。目此前为止严厉批评并无统一范本，练成者可以根据基本问题、很高血压允许和自身实战经验决定治疗法形式。

清创练成主要针对于I改进型SLAP细菌染病，可用刨消器对退变变形的中秋舌边缘收尾清创。根据练成者喜好可以选择沙滩椅位或侧卧位，我们一般引入沙滩椅位，开刀入路与紧接著开刀相异。

既往史料之前详细资料描述手部镜下SLAP细菌染病整修的恰好，仅有开刀原则在改建练成里同样必需。无论是否对SLAP细菌染病收尾便整修，一旦收尾眼下二脚肌很高约脚脊柱阻断练成或眼下二脚肌很高约脚脊柱一般而言练成，进得出结论另行唯或者是残留的分割细菌染病，条件准许的话其所祛除差一点开刀所有缝线和必吸收浮脚上（不一定需特殊器械）。如果仅仅自为便度整修练成，其所为中秋舌重伤口孕育极好的渐进生态。

SLAP便度整修练成

对于中年（之比35岁）、活跃、眼下二脚肌很高约脚脊柱很难过多流行病学偏离的很高血压，不远收尾脊柱阻断/一般而言练成并能承担开刀可能会的很高血压，我们会便考虑自为SLAP便度整修练成。对这部分很高血压采取便度整修练成的主要状况是目此前为止对于该许多人眼下二脚肌很高约脚脊柱一般而言练成的唯不确定。练成里注意不会仅仅推论眼下二脚脊柱的偏离来选择开刀形式，部分很高血压眼下二脚脊柱的流行病学偏离表现为眼下骨脚软组织起来的变形。

改建练成里对常在随细菌染病错误的病症和所在位置理是开刀成功的关键，开刀原则与紧接著SLAP整修练成一致，骨面美味既有、确定牢固的一般而言以增进重伤口。

目此前为止对于SLAP细菌染病改建练成的史料刊文较再加，Park和Glousman总结了12可有很高血压，平除此以外随访50.5年底，所有病患者疼恐腹泻轻微减缓，平除此以外ASES分数有所改善到72.5分，很高血压十分满意度分数为6.4（10分成最很高分），57.8%很高血压并能受雇中枪此前工作，42.2%很高血压并能趋于稳定中枪此前国家主义确定度，对于受雇过顶国家主义很高血压，41.3%并能趋于稳定至中枪此前国家主义确定度。译者普遍认为对于II改进型SLAP细菌染病，改建练成真实感要远超过紧接著开刀，相比较是对于体力劳动者和拱顶国家主义的国家主义员。

眼下二脚肌很高约脚脊柱阻断练成或一般而言练成

由于SLAP细菌染病改建练成真实感不佳，目此前为止更加多学着鼓吹自为眼下二脚肌很高约脚脊柱阻断练成或一般而言练成。对于中年很高血压或里年男性很高血压，如果眼下二脚肌很高约脚脊柱本身之前唯挥作用流行病学偏离，推荐自为脊柱一般而言练成。对于大于65岁很高血压或不在意练成后外观畸形的很高血压，可自为脊柱阻断练成。

McCormick此革另行研究工作了46可有II改进型SLAP细菌染病挫败很高血压，所有很高血压自为胸大肌下脊柱一般而言练成，平除此以外随访3.6年（最短随访2年），练成后很高血压所有系统分数除此以外轻微大大提很高（ASES shoulder score, Single Assessment Numeric Evaluation score, Western Ontario Shoulder Instability Index）。译者普遍认为眼下二脚肌很高约脚脊柱一般而言式安全和、必需、重复性很高，是一种极好的治疗法选择。部分学者鼓吹对于实际上SLAP细菌染病可以便考虑一期自为脊柱一般而言练成。Boileau此革另行研究工作了25可有实际上II改进型SLAP细菌染病很高血压，10可有自为手部镜下浮脚上整修SLAP细菌染病，15可有手部镜下用硬质界面螺脚上自为脊柱一般而言练成。结果注意到脊柱一般而言练成很高血压轻微比不上SLAP细菌染病整修很高血压，SLAP细菌染病组里，60%（6/10）很高血压比不上很难趋于稳定练成此前国家主义确定度和长时间疼恐对开刀真实感不十分满意，而脊柱一般而言练成组里，仅有1可有很高血压对开刀真实感不十分满意。当然，对于该项研究工作，我们需注意到两组很高血压的年龄组只不过相异，SLAP整修练成很高血压平除此以外年龄组为37岁，脊柱一般而言练成很高血压平除此以外年龄组为52岁，相异年龄组很高血压对手部系统确定度的允许相异可能会所致结果位移。

练成后入院

目此前为止很难关于SLAP细菌染病改建练成后的史料刊文，一般来说练成后入院手段与紧接著SLAP整修练成相异，练成后4-6周患肩前轮一般而言，练成后6周开始有意活动强健，8-10周开始意志受训。对于过顶国家主义的国家主义员，练成后3-4年底方能开始过顶国家主义，一般4-6年底趋于稳定正常国家主义确定度。

小结

总的来说，手部镜下紧接著SLAP细菌染病整修练成真实感极好，但仍有一部分很高血压对不十分满意而需更进一步治疗法。腹泻长时间的状况不一定是多诱因的，需练成此前得出结论的系统性核查来排除其他带来腹泻的状况，比如练成后笨拙、眼下二脚肌很高约脚脊柱本身唯挥作用流行病学偏离、方式中挫败或形成机械性鳞状、软组织起来细菌染病、肩袖细菌染病、肩锁手部撞击以及骨性手部炎，只有说明这些状况才能便考虑腹泻来源于SLAP未能重伤口或便度细菌染病。

对于SLAP细菌染病整修练成后腹泻长时间首选非开刀治疗法，之外物理既有学治疗法、意志受训和渐进堵塞施用。开刀治疗法之外改建练成、眼下二脚肌很高约脚脊柱阻断练成或一般而言练成（常在或不常在SLAP整修练成）。目此前为止确凿证据表明对于II改进型SLAP细菌染病改建练成真实感远超过紧接著整修练成，对于部分很高血压其所优先便考虑脊柱一般而言练成。

循证外科确凿证据等级

本文所有参考史料系近五年内唯表研究工作，史料10, 14, 15, 17-20和22为循证外科II级确凿证据，史料8, 11, 16, 21, 24, 26和45为循证外科III级确凿证据，史料1-7, 9, 23, 27-34和40- 44为循证外科IV级确凿证据。

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