NEJM：中国1099例新冠病毒感染患者的诊疗特征

2020年2月底28日，新英格兰篇文章（NEJM）刊登了中的国Covid-19医疗救治专家组（China Medical Treatment Expert Group for Covid-19）的最新分析《Clinical Characteristics of Coronirus Disease 2019 in China》。分析纳入中的国1099名新冠病毒感染（Covid-19）病征进行分析，记叙了病征的人口统计分析、具体方法、研究中的心检查、药理学外观上及上集。分析人员获取2019年12月底11日至2020年1月底29日其间向国内卫健委年度报告的Covid-19确诊病征的数据集，纳入分析的数据集月底份日期是2020年1月底31日。分析的主要复合站起是居所ICU，工程学透气病人或失踪。人口统计分析及药理学外观上截至2020年1月底29日，在中的国552家定点所医院收治的7736实有Covid-19病征中的，分析人员获取了1099实有（14.2％）病征的药理学副作用和上集数据集，其中的来自武昌金银湖山所医院的病征最多（132实有）。 这项分析中的纳入的所医院分之一各省市1856家Covid-19定点收治所医院的29.7％（图1）。 图1. 中的国Covid-19病征的原产 所列1列出了病征的人口统计分析和药理学外观上。3.5％的病征为医务人员；1.9％的病征有野生动物注意到近代史。武昌市区内483人，分之一43.9％。在武昌市以外的病征中的，72.3％有武昌注意到近代史，其中的31.3％曾在武昌市居住。25.9％的病征既从未去过武昌，也从未与武昌市贤的注意到近代史。 所列1 病征的基线外观上和药理学外观上注：根据哮喘致使相对和是否暴发主要复合站起进行分组 病征的潜伏期中的位数为4天（IQR 2-7）。病征的年龄中的位数为47岁（IQR 35-58）；0.9％的病征少于15岁。41.9％的病征为女性。出院时43.8%的病征有高热副作用，在患病其间88.7%的病征显现高热。第二个最常见的副作用是咳嗽（67.8％）。恶心或呕吐（5.0％）和咳嗽（3.8％）很少见。在全部入组病征中的，23.7％的病征数会有一种基础哮喘（实有如高血压，慢性阻塞性肺脏哮喘）。 出院时，非高血压926实有，高血压173实有。高血压病征的总数比非高血压病征大7岁。此外，与非高血压病征相对来说，高血压病征共五卧床的情况非常为常见（38.7% vs 21.0%）。这四组青年人的注意到近代史类似于。具体方法和研究中的心身体检查所列2展示了病征出院时的具体方法和研究中的心身体检查。出院时进行的975次CT成像中的，86.2％的结果间歇性。胸部CT最常见的展示出是毛玻璃十分类似于混浊（56.4％）和泌尿网纹片状阴影（51.8％）。在877实有非高血压病征中的，有157实有（17.9％）未发现具体方法或CT间歇性；在173实有高血压病征中的，有5实有（2.9％）未发现具体方法或CT间歇性。 出院时，83.2％的病征红细胞增大，36.2％的病征肝细胞增大，33.7％的病征白细胞增大。大多数病征的C反应抗原水平上升时。较不常见的展示出是丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶和d-二聚体水平上升时。高血压病征的研究中的心结果间歇性（包括红细胞增大和白细胞增大）比非高血压病征非常为显眼。 所列2 病征的具体方法和研究中的心身体检查药理学上集在分析其间，从未病征失访。67实有（6.1％）病征暴发了主要复合站起事件，其中的5.0％的病征居所ICU，2.3％的病征给与有后起工程学透气病人，1.4％的病征失踪（所列3）。在173实有高血压病征中的，有43实有（24.9％）病征暴发了主要复合站起事件。针对所有入组病征，主要复合站起的累积风险（cumulative risk）为3.6％；针对高血压病征，累积风险为20.6％。 所列3 病征的并发症、病人和药理学上集病人和并发症大多数病征（58.0％）给与了腹膜给予抗病毒病人；35.8％的病征给与了奥司他韦病人；41.3％给与了氧疗；6.1％给与了工程学透气。高血压病征中的给与这些疗法的比实有非常高（所列3）。与非高血压病征相对来说，高血压病征进行工程学透气的比实有非常高（无后起透气32.4％ vs. 0％；有后起透气14.5％vs. 0％）。 共五204实有（18.6％）病征给与了系统性糖皮质激素病人，在高血压病征中的的比实有少于非高血压病征（44.5％ vs 13.7％）。在这204实有病征中的，有33实有（16.2％）进入ICU，17实有（8.3％）给与了有后起透气病人，5实有（2.5％）失踪。 5实有（0.5％）高血压病征给与了体外膜肺脏氧合（ECMO）病人。 病征的患病时间中的位数为12.0天（均数12.8天）。出院时，大多数病征诊断为肺脏炎（91.1％），其次是ARDS（3.4％）和休克（1.1％）。高血压病征中的肺脏炎暴发率比非高血压病征非常高（99.4％ vs 89.5％）。讨论Covid-19爆发初期，副作用、具体方法展示出以及哮喘致使相对的多十分类似于性增加了哮喘诊断的准确度。出院时高热分之一比为43.8%，但患病其间高热分之一比达88.7%。出院时15.7%病征为高血压病征。2.9%的高血压病征和17.9%的非高血压病征在初次就诊时无具体方法间歇性。 大约2%的病征与野生动物有直接注意到近代史，四分之三的病征为武昌区内、去过武昌或与武昌区内有过注意到近代史。这些结果与最近的报道比如说，包括家族聚集性，无副作用病征的广泛传播，三阶段爆发方式而等。该分析不排除“超级广泛核心内容”的存在。 SARS, MERS和高致病流感的原则上广泛传播捷径包括细菌感染飞沫和直接注意到，SARS-CoV-2也存在这些广泛传播方式。由于在胃肠道、唾液和尿液中的可以检验到SARS-CoV-2，因此也需要分析这些潜在的广泛传播捷径。 与近期的分析一致，该分析也发现Covid-19病征的药理学外观上类似SARS。高热和咳嗽是主要副作用，胃肠道副作用并不常见。Covid-19病征无高热的情况要比SARS和MERS非常常见。因此，如果数据分析病实有主要集中的在高热检验上，可能会错过无高热副作用的病征。 本分析中的的病死率（1.4%）低于近期一些分析报道的病死率，可能由于十分类似于本量和病实有纳入标准的差异所致。官方统计数据集显示，月底份2020年2月底16日，在51857实有Covid-19病实有中的，失踪率为3.2％。 Covid-19与SARS、MERS和季节性流感的外观上对比，详见下所列。原始出处： Wei-jie Guan，et al. Clinical Characteristics of Coronirus Disease 2019 in China. NEJM, posted Jan 28 2020