手术技巧：如何减少髓内钉子固定骨折端间隙

髓内铁钉是疗程股肩胛骨、胫肩胛骨干脚踝的金新标准，但是心法后主要脚踝块之间空隙过大易避免脚踝延迟伤口和肩胛骨不连。为纠正脚踝块除去，最近似于的是回敲技心法、加压螺铁钉技心法、驱动力交锁。

回敲技心法是脚踝块空隙过大时最近似于的一项技心法，但其也存在可取性，引入该技心法时需要髓内铁钉取用比预期的非比寻常，以便回敲时髓内铁钉头不会过份突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 教授提出了一种新的、最简单的抬起发出声响（forward-striking）技心法纠正脚踝块除去，从未来会出版在 Injury 上。

作者设为了两所医院从 2013 年 12 月至 2014 年 3 月总计 20 例髓内铁钉疗程粗隆下或股肩胛骨干脚踝，3 例胫肩胛骨干脚踝。根据 AO 分型号 15 例为 32-A，5 例为 32-B，3 例为 42-A 或 42-B。

手心法技巧-粗隆下脚踝

病变女性，62 岁，双膦氧化物相关的非典型号股肩胛骨粗隆下脚踝，OA 32-A 型号（布 1A）。

病变仰卧位，长重登绞重登脚踝胫肩胛骨，根据心法前原计划和心法之前扩髓状况选择合适的髓内铁钉，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 脚踝空隙（布 1B），将髓内铁钉胫肩胛骨锁铁钉孔放置正确前方，检查髓内铁钉远下端前方确保有超过脚踝空隙的空间方便髓内铁钉向远下端静止。轮胎螺铁钉对准胫肩胛骨髓内铁钉孔（布 1C）。

警惕动车主导作用于脚踝下端，冠状位、矢状位、旋转位检查大提琴状况，此时脚踝空隙应该有所缩减，若缩减范围不够，则在心法之前光影下，运用叩击支架从近往远发出声响导向支架（布 1D）。在发出声响的过程之前，捕捉到脚踝空隙的波动，并光影下捕捉到脚踝之前央线重登状况（布 1E），断定脚踝断下端有接触，再次发出声响脚踝断下端从未进一步缩减时重登结束。

远下端交互对准，心法后 12 月 X 之前央线检查脚踝伤口状况（布 1F、G）。

布 1 62 岁女性病变，粗隆下脚踝（AO-32A）。典型号的粗隆下脚踝（A）, 髓内铁钉取用后脚踝空隙（B）, 轮胎螺铁钉取用和锁铁钉后，警惕动车，光影下发出声响动车支架（C）, 心法之前发出声响动车支架照片（D）, 发出声响后脚踝空隙增高，脚踝连贯性好（E），心法后随访 X 之前央线显示桥接肩胛骨痂成型

手心法技巧-胫肩胛骨干脚踝

病变男性，25 岁，胫肩胛骨干脚踝（OA42-B）。

病变仰卧位，下肢固定。过份扩髓 1 mm，捕捉到下侧和外侧脚踝部位皮层肩胛骨厚度判断脚踝空隙大小（布 2A/B），引入抬起发出声响技心法减低脚踝空隙（布 2C），心法之前光影判断脚踝大提琴状况（布 2D/E），胫肩胛骨交互对准，当下侧和外侧皮层相互接触时，膝关节伸展，拆除瞄准肩和插入的滚轮。的改变有利远下端交锁螺铁钉的取用。心法后 4 个月脚踝伤口（布 2F/G）。

布 2 病变男性，25 岁，胫肩胛骨干脚踝。心法之前正位片若有外侧和下侧皮层肩胛骨存在空隙（A 和 B）；心法之前发出声响动车支架的滚轮（C）； 发出声响后外侧下侧空隙变小（D 和 E）；心法后 3 个月 X 之前央线若有肩胛骨痂成型（F 和 G）

心法后病变随访 4~6 月，所有病变脚踝伤口，平均时间 5.7 个月，在随访期间从未出现肩胛骨不连、内固挫败、感染等并发症。

总结：抬起发出声响技心法最简单、可取，并且有效减低脚踝块空隙。这项技心法的劣势是尽量避免扭曲胫肩胛骨锁铁钉、髓内铁钉过份突起，确保胫肩胛骨对准铁钉位于相对股肩胛骨头的最佳前方。该技心法尤其适用于无加压螺铁钉髓内铁钉系统。

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