美国爆发特大耐药菌感染 消化内镜到底该怎么洗涤

从 1868 年世界上第一台胃镜子肇始开始，内镜子的领域在消化内科病症门诊之中囊括着越来越重要的地位，踏入消化科精神科当之无愧的「第三只双眼」。然而，内镜子在为病症门诊立下功绩的同时，前提也不会为患儿带来交叉染病的风险呢？

美国政府时值特大病毒性酵母染病

2015 年 3 月底 30 日，美国政府科罗拉多州某医院遭遇了特大病毒性大肠杆酵母时值染病重大事件，32 名接受 ERCP 扫描的患儿出现情况严重十二指肠及胆道染病性病症，有有约 30% 的患儿丧生，其之中 7 名遭遇在分离出大肠杆酵母的 1 月底内。

而在这前的 2 年中（2013 年 1 月底至 2014 年 12 月底），美国政府食品药品监督管理局（FDA）曾发来 135 例似乎因内镜子空气污染引起染病的病例调查结果，当然，这其之中还以外一些没有调查结果的病例。

月份公开发表在 BMJ 上的一篇文中宣称防止交叉染病将踏入 21 世纪内镜子扫描导致的重大问题。

一项 2013 年之中期的分析调查结果宣称，在美国政府，15% 的医院内镜子经黏性灭酵母处理重大事件后仍未达到公认立即的漂白标准，其之中有 30% 的大肠镜子假定空气污染，漂白度最差。

有分析通过对三羧酸腺苷（ATP）、蛋白质和体液高锰酸钾的三个迅速量化扫描，来识别内窥镜子加工清理不久前提仍有明显残余空气污染存留。其扫描结果令人震惊：加工清理完所有可见脏物后，有 82% 的内窥镜子 ATP 扫描结果仍为阳性。

尽管该项分析即已经外科验证，但它却是向我们说明了一个显而易见的真实情况：在加工清理打碎所有的可见脏物不久，内镜子的生物接地仍明显假定，特别在那些不易空气污染和难以仔细观察和清理的手部，如活组织扫描接口和地下通道等。

其之中内窥镜子的镜子管是直接原因。镜子管是切除金属制等能用通过的管道，很不易有细酵母存留，并且该大部分也较难清理。在大多数因内镜子扫描而遭遇的染病重大事件之中，最后都在镜子管内部找到了相应的病原酵母。

细酵母都悉在哪里？

让我们先来看看细酵母不易悉匿在的地方。

上图为 Verfaillie 等给予的一组染病内镜子大部分原址机械的电子显微照片，可见内镜子镜子盖靠近物镜子大部分有裂痕，几个内镜子部件表面可见棕色染色的发霉，该文已于 2014 年 12 月底公开发表在 Endoscopy 上。

随着大家将关注焦点分散至内窥镜子建筑设计本身假定的弱点上。各制造商也开始逐渐将大量的积蓄用以改进内窥镜子的建筑设计以减少内镜子扫描空气污染的遭遇上。

为使内镜子在漂白常用各个方面给予了优化，一些国家开始在内镜子扫描过程之中常用镜子管外了了圆孔。虽然了了圆孔在延续性各个方面尚假定弱点，但这非常妨碍其完成内镜子下切除及简单疗程。

虽然格外换一个配套常用的内窥镜子圆孔控制系统某种程度似乎不会增加资金投入，但未来发展来看，因其患儿和医疗身体健康护理各个方面的条线路成本格外高于，反而能获得长时间收益。

另外，严格按立即清理内镜子并大大提高内镜子监管调查力度也是解决的方案之一，但是内镜子究竟必要如何清理灭菌？全球性最主要的内镜子制造商柯达认为，内镜子加工清理灭菌方法主要以外六个方法：预清理；漏水测试；加工清理（水洗、酶洗及清理）；水平灭菌；水平灭菌后的洗手及内镜子储悉。

一些我们可以做的

2015 年 8 月底 4 日 FDA 针对内镜子空气污染情况严重这一现状，出台了大肠镜子的漂白简介，主要以外进一步提高对黏性化学杀酵母剂的立即；完成重复高水准灭菌；采用二甲胺气体灭酵母及注意微生物培育出出现异常四各个方面内容，希望能最主要限度地降高于大肠镜子的染病传播风险。

并且，美国政府 FDA、CDC 根据格外进一步临时性内镜子出现异常方案、采样和培育出必要，已从 2015 年 2 月底开始着手调查近期的内镜子灭菌领域程序。

我国 2011 年发布的《内镜子与微创器材灭菌灭酵母质量评分简介（全面实施）》之中对软式内镜子、硬式内镜子的清理及灭菌立即也分别完成了详实的论述。

综上，即使比起大量的内镜子扫描而言，相关扫描后病毒性酵母染病的遭遇归入高于几率重大事件，但其交叉染病引发的情况严重后果已然引起了大家的重视，而对于内镜子精神科来说，格外应进一步提高警惕，防范于未然。