79 岁的赵薇于 3 月 12 日在 Facebook 上发的一篇文章（写给女儿和儿媳的一封公开信）引起了热议，粗略意思是嘱咐亲人一旦自己复发幸好治愿意渺茫的重病，一定绝不会再继续全力抢幸好无效。
这种观念至今对于很多人来讲仍容易做。「无法眼睁睁看着他死」、「哪怕有一丝愿意，哪怕砸锅卖铁也要去幸好」「只要还有一口气在，我们就不但会放弃疗法」，这些言语药剂师每天都能问获取。
作为非医疗行业工作者，有人已经了解到到「死马当活马医」的时代应视作过去；那么，作为一名药剂师，当受制于某种新的疗法价值观，你能否客观地判断其高科技与否，能否适时地接纳在生活中呢、抛弃对立的腐朽概念化呢？
你可能但会怀疑：在疗法价值观上，新旧差别但会有那么大吗？
答案是肯定的。今天请跟随普部份君一起简述下发展史，看看结核病部份科疗法其发展的变迁，愿意能对大家的思维了解到提高或多或少帮助。
在结核病的部份科疗法价值观其开端当中有个有趣的自然现象，即在「不和」当中推进：
缘故是「由小到大」：从其实切除忍术忍术，到纠正忍术，再继续到可耐受性的小得多手忍术（代表是扩充纠正忍术）；
后来进而其发展为「由大到小」：随着对营养不良了解到的提高和对厚重要求的强化，慢慢其发展为治果有保障下的最小手忍术，即保汁忍术。
变化的终极目标——循证现代医学的推动。
初识结核病
Virchow 经过对遗骸进行病理解剖学的研究工作，提出异议结核病追溯到导管上皮并沿着脊柱和淋巴管播散的理论。
这一理论完全相同于 Gallen 的体液致病学说，相信结核病是一种局限性营养不良，可以通过手忍术治愈，为 19 世纪末和 20 世纪的结核病部份科疗法打下了理论的基础。
结核病纠正忍术
Halsted（上图 1）于 1894 年提出异议结核病纠正忍术：切除忍术范围全+胸个数肌+尿道脂肪组成员织。
上图 1 Halsted
其根据是 Virchow 学说（结核病转移的解剖学模型式），即由原发转移至区外腹腔后，再继续侵入肺脏牵涉到滴血行转移。
其这一手忍术方型式（上图 2）使结核病 5 年存活率由 10%～20% 提高到 35%～45%，局部的发作率被翻倍了 10 % 以下。
上图 2 Halsted 施行的结核病纠正忍术示意上图
这在当时号称是结核病部份科疗法的里程碑。
结核病扩充纠正忍术
结核病纠正忍术让护士得意微笑了 40 年，然而缺陷早就曝露了，即：相当一部分纠正忍术后的病症牵涉到了胸骨正对面的发作。
到底是什么或许呢？莫非该忍术型式并很难做到「纠正」？
其实早在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就推断出：在遗骸解剖当中，在紧贴着胸膜部份脂肪层的胸骨正对面肋间隙，还分布着以刚好被人无论如何的内汁腹腔。
结核病纠正忍术病症忍术后胸骨正对面发作，显然是内汁腹腔受到了触犯，并很难获取纠正。
基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别提出异议了结核病扩充纠正忍术：纠正忍术新设胸膜部份和胸膜内围住内汁腹腔（上图 3）。
上图 3 结核病纠正忍术，上多维只需清除的内汁腹腔
小型化的结核病纠正忍术
研究工作推断出，结核病扩充纠正忍术与结核病纠正忍术相对来说，病症无病预后并没明显提高。反之亦然，病症生活质量明显下降，肾衰竭也明显增多。
为提高病症生活质量、减少肾衰竭，Auchinclass 在 1950 年提出异议保留胸大、小肌的结核病小型化纠正忍术Ⅰ型式，Party 提出异议切小肌、保留胸大肌的结核病小型化纠正忍术Ⅱ型式。
NSABP B-04 临床在 10 年随访著手完成后公布结果：临床腹腔阴性的结核病病症随机做 Halsted 手忍术、全汁切除忍术+刚毛腹腔放疗、全汁切除忍术+后期腹腔围住忍术，连续性预后和无病预后无显著相异，但小型化纠正忍术后的形体效果和下肢功能占多数。
上图 4 小型化的结核病纠正忍术示意上图
这项研究工作是结核病疗法的另一个里程碑，肯定了小型化纠正忍术的话语权，为缩小手忍术范围获取基本概念。
结核病保汁手忍术
20 世纪 80 年代，Fisher 提出异议，结核病是一种高血压营养不良，原发灶和区外腹腔的处理方型式都不影响病症的预后，为保汁手忍术获取了基本概念。
上图 5 Fisher 教授
最初结核病试验协助组成员（EBCTCG）对 28405 例病症进行 Meta 分析，小型化纠正忍术与保汁忍术病症的局部发作率分别为 6.2% 和 5.9%，两者无明显统计学相异。
2002 年公布的 NSABP B-06 与西西里岛佛罗伦萨试验随访长达 20 年，证实最初结核病行保汁忍术加放疗与切除忍术手忍术同样的效果。
上图 6 对于相同方位的保汁手忍术示意上图
以上临床结果强力支持，保汁忍术视作了最初结核病病症的值得一提的是，汁腺部份科离开「保汁时代」。
腹腔组织学忍术
20 世纪 90 年代初，Krag 和 Giuliano 等分别报道了前哨腹腔组织学在结核病疗法的成功应用，使 60%～75% 的刚毛腹腔阴性病症免于腹腔围住忍术，或多或少提高了结核病病症的生活质量。
上图 7 腹腔围住忍术范围示意上图
ASCO、NCCN、St.Gallen 等均表明，SLN 组织学系统设计简便、公共安全、可靠，可以避免 ALND 带来的各种肾衰竭，对有 SLN 组织学忍术适应证病症的尿道腹腔分期应值得一提的是 SLN 组织学。
现代医学系统设计和观念在飞速其发展，药剂师的专业知识只有与时俱进，才能不落伍。笔者相信，当前最迫切的事情，只需要扭转保汁治果不如纠正忍术的见解。
本文作者：佛山市禅城当中心医院普部份科胡海涛，首发于「普部份时长」衷心独家准许。
注释
1.Robbins GF (1984) Clio chirurgica: the breast. Silver girl, Austin, Tex.
LeDran HF (1757) Memoires ec un précis de plusieurs observations sur le cancer.Mem Acad R Chir 3 : 1–54.
2.Martensen RL (1994) Cancer: medical history and the framing of a disease. J Am Med Assoc 271 : 1901
3.Halsted WS (1894) The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894.Ann Surg 20 : 497–455.
4.Veronesi U, Cascinelli N, Mariani Let al (2002) Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 347 :1227–1232
5.Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al (2002) Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 347 : 1233–1241.
6. JA Urban，HW Baker Radical mastectomy in continuity with en bloc resection of the internal mammary lymph-node chain; a new procedure for primary operable cancer of the breast《Cancer》, 1952, 5(5):992-1008
7. WS Halsted ，A Clinical and Histological Study of certain Adenocarcinomata of the Breast: and a Brief Consideration of the Supraclicular Operation and of the Results of Operations for Cancer of the Breast from 1889 to 1898 at the Johns Hopkins Hospital.《Annals of Surgery》, 28(5):557-576。
7. Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM, et al. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg. 1994;220:391–401.
注：本文当中配上图来自网络。
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