新生儿机械通气呼吸出现异常原则(综述)

2021-12-20 05:08:05 来源:
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奥地利柏林夏里特法学院产妇科的 Schmalisch 教授等对意味著临床上常用的吞咽基本功能监测新方法及表达式测定同步进在行了详述的阐明,文章发表在同类型的 Paediatric Respiratory Reviews 月刊上。

负面阻碍

在行口腔插管的患儿,在口腔静脉(ET)的肌腱上则会则会探测精每秒钟和负面阻碍。如果没液体出现异常,所测到的液体大小几乎与间接地到精管的大小不尽相同。实际上跨精管压可以仅通过十分相似侧壁负面阻碍可调的口腔静脉测定,也可常用特定的 ET 电阻模型对肌腱负面阻碍系数同步进在行解析。出于管控目的,T 管测得的负面阻碍上则会不太可能常用临床分析。

精管持续性

1. 直接新方法:吞咽基本功能监测巨大进步是通过高精压微分量度潮并能,从而尽生产量减少并能随之而来的容生产量精管损伤。通过探测高精压可以测定到病人全方位吞咽和吞咽机启动时的机械设计吞咽,从而使全方位吞咽和机械设计吞咽同步。

2. 外接新方法: 原始的双电极种系统目前已扩展到多电极种系统,允许探测精管内电电容变立体化的空外分布,有所改善液体表面积探测的准确度。另外,经胸电电容变立体化可以通过颜色编码的截面绘出像显示,称电电容成像(EIT),但是目前还未有常用产妇。

3. 液体出现异常:产妇精管部持续性完全相同于,例如,产妇普遍常用无囊口腔静脉来人身安全鼻窦,可能则会声真传宽广,然而这与液体出现异常的差点高风险相关。ET 出现异常似乎加重病症-吞咽机对防,从而干扰病人监护。目前对 ET 出现异常的生产量立体化没共识。然而,无论怎么并不一定液体出现异常,其随之而来吸并能的高估和食道潮并能的低估(绘出 1)。绘出 1 机械设计持续性中则会 ET 出现异常约 40% 时,鼻窦负面阻碍(上),高精压(中则会)和大小(下)。与呼吸道生产量(VTin)也就是说,食道生产量(VTex)不受液体出现异常的阻碍

吞咽电磁学

负面阻碍、精每秒钟和大小是常用说明了吞咽电磁学的基本表达式,包括惯性(Ires),电阻(Rres)和吞咽种系统的顺应性(Cres)。虽然持续性表达式有具体界定,然而吞咽电磁学的确定常用的是完全相同量度新方法,则会产生完全相同的结果。这阻碍了完全相同通风机外所测表达式的可比性。

常用产妇监视器高风险评估精管过度充精,其外观上是食道末负面阻碍-表面积末端(P-V 末端)的宽阔立体化。测定精管过度充精时,P-V 末端的图像高风险评估上则会越来越引人注目。此外,由于全方位吞咽运动或 ET 出现异常随之而来的吞咽路径减弱,似乎产生这样一来表达式。ET 出现异常相关的顺应性低估,似乎有误地立即精管电磁学的衰弱,ET 出现异常相关的精管张力高估,似乎有误地立即吞咽道或 ET 封闭。

精管表面积

机械设计持续性过程中则会,精管过度充精或食道末精管表面积增大,似乎则会随之而来轻微的精管部损伤。示踪液体溶解法或洗入/洗出技术可常用探测基本功能残并能(FRC)。有规律吞咽液体洗出(MBW)技术适合监测持续性中则会的产妇精管表面积。

绘出 2 对持续性中则会的产妇,常用 0.8% 七氟丙烷(HFP)作为示踪液体洗入和洗出,曲线下的辖区可量度 FRC

MBW 常用氮为示踪液体, 锂精为出头液体,是和较大儿童应从的新方法,但是,由于锂致癌和液立体化对血精的阻碍,100% 的锂精出头法在产妇很少常用。示踪液体技术的主要优点是能够从洗入和洗出的曲线中则会假定持续性不平滑(VI)指数。因精管的不均一性, VI 指数随着示踪液体洗出而增加。

锂绘出

锂绘出是病症的准则探测绘出,可以认定口腔插管和高风险评估持续性情况。锂绘出还可常用高风险评估吞咽回路的完整性以及早期差点事故测定。锂被说明了为第五种生命病状,并且可以通过本土立体化或侧源技术来探测。

一些科学研究指出,本土立体化技术比侧源探测越来越有占优,偏爱是对于产妇个体。本土立体化可调较强越来越快的响应时外,使得单次吞咽锂探测越来越可靠。侧源探测来同步进在行 ET 样本端口,使死腔系数拒绝接受。然而,食道液体样本所需的吸并能似乎不利于探测精度和响应时外,特别是低潮并能和高吞咽频率的小产妇。

锂描记绘出,可分时外或大小锂绘出。出于监测目的,上则会常用时外锂绘出(绘出 3)。

绘出 3 因表面活性颗粒所剩无几,同步进在行机械设计持续性的产妇的时外锂描记绘出。尽管食道末零精每秒钟(箭头),该产妇有稳固的精管泡平段。在这样的意味著,重新吞咽或液体出现异常可以从样本一楼洗出锂,使测得的食道末锂(PetCO2)趋于零。

虽然锂绘出在手术一楼及重症监护病床经常常用,但它在产妇精管持续性中则会,还有一些技术和新方法上的挑战。其主要缺点是高频吞咽和低潮并能时,大小锂描记绘出中则会经常不见精管泡平段。当且仅当锂绘出中则会出现该平段且无 ET 出现异常时,PetCO2才可准确地反映精管泡 PCO2。

总结

1. 基本基本功能量度的管控表达式似乎则会对临床决断产生误导;

2. 吞咽路径的仔细检查可以帮助验证和探测量度表达式;

3. ET 出现异常的量度表达式阻碍非常复杂,因吞咽机的完全相同而各异;

4. 常用示踪液体 MBW 技术,不用中则会断机械设计持续性的精管表面积管控;

5. 锂绘出的应用在产妇病症中则会受到限制,偏爱是在低潮并能和高频吞咽的产妇中则会。

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校对: 张跃奇

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