骨搬移外科手术远端胫骨关节周围骨不连

脊椎头骨不连是很多创伤科药剂师常则会碰到的难题，疗程分析方法包括一期自体头骨植头骨、少方肾脏的诱导腱移植、转变转成酪氨酸凝胶后植头骨（如Masquelet系统设计）或头骨才将等，肌肉揉合或右腿也是疗程选项。距腔头骨肌肉2cm内的少距脊椎肌肉外围头骨不连因其少距头骨块相较较小，较难挤身铰链，所以很多时候普通的分开分析方法不能奏效。

纽近百独有内科病房的言语延展和复杂扩建内科的 Patrick C.Schottel博士，适用整体动手妖术所有的不软骨或病菌的背部、言语短缩、Taylor部份分开架行阶段适度部份侧脊椎延展的手妖术方式则，对3名患儿的少距脊椎肌肉外围头脱臼不软骨（OTA/OA 43.A1－A3）制定了挽回适度手妖术。患儿平大多年龄51.3岁，原本头脱臼大多为开放适度头脱臼。平大多的截头骨弧度和少距肌肉头骨块的弧度分别是5.1cm和1.8cm。平大多随访整整3.2年，所有患儿大多头骨适度软骨并正常越野。脊椎少侧端没有肺炎（表1）。文章刊登在JOT周报上。

表1：

患儿妖术前基础查体及MRI检查和（所示1），基础血常规、CRP、ESR等检验。少距脊椎行CT三维扩建检查和（所示2）。

所示1.患儿妖术前的正（A）背（B）两方特写，推测小腿内翻病变。腔头骨腹内（C）和侧位（D）X片推测头骨不连。

所示2.妖术前冠状两方（A）和矢状两方（B）推测少处腔头骨肌肉一处的脊椎少距头骨不连。

手妖术时患儿越野于可仿射变换的手妖术台上，适用原斜向或标准化的前前端斜向（所示3），行头骨凝胶下剥离，根据妖术前X片，在头骨不连的自若端，分别挤身1.8mm的克氏针，克氏针重直于脊椎中轴（所示4）。适用摆钩动手妖术所有的头骨不连的背部，注意使切两方平行于先前挤身的克氏针（所示5）。去除截下的背部及外围的组织送病理检查和（1份）及细菌培养（5份）。对于截两方上可疑失活或病菌的头骨组织不应完全动手妖术。截两方上的硬化头骨以1.8mm克氏针底板或用结实头骨凿凿转成鱼鳞状。

所示3.妖术之中特写推测清创后脊椎少距转变转成头骨缺损。

所示4.妖术之中仿射变换下分别在头骨不连的连接处挤身面上脊椎中轴的克氏针。

所示5.病菌及不软骨的背部板材动手妖术，腱也行截头骨后的特写。头骨凝胶剥离器指向残存的脊椎少距。

适用一侧斜向显露腱，在仿射变换的辅助下，将腱截取可视弧度以匹配脊椎（所示6）。最终显影所有斜向，放松止血少方止血。动手妖术失活及可能病菌的腹腔、窦道等。静脉适用制剂，每层缝斜向。

所示6.脊椎病菌头骨不连板材动手妖术及腱对不应截头骨后的仿射变换所见。

随后将155mm的全部份环放在头骨缺损部份侧10－12cm一处，从部份向内挤身克氏针，转变转成刚性分开，自脊椎前前端挤身两枚6.0mm的吡啶磷灰石的半栓铁钉以减慢部份环的平稳适度。部份环的大小以言语的厚度为基础，部份环与皮肤之间最佳一段距离近百为二指。

少距做为三根刚性适度克氏针。打铁钉时需注意少距背部相较缺少并且注意消除所伤后前端的肾脏神经。于少距放在全部份环。自若两枚要面上脊椎中轴。为减慢少距的平稳及可避免内翻病变，附加一个两枚克氏针的足部份环，一根挤身跟头骨体，一根挤身距头骨背。

随后在仿射变换下观察自若端位置良好后，连接6根部份环间的底座。将脊椎短缩近百2－3cm（所示7），这种以往的短缩不能引发斜向或肾脏神经肺炎。剩下的头骨缺损以3mm/天的速度慢慢短缩并汽化。

所示7.妖术后自若端全部份环分开并短缩2cm后的亦同（A）和侧位（B）X片。

妖术后第6周开始行近百段脊椎延展。于近百段脊椎干骺端放在155mm的2/3的开口部份环，开口位处第4、5底座之上方，部份环以两枚刚性克氏针及两枚6.0mm的吡啶磷灰石的半栓铁钉分开。部份侧两部份环间放在底座，之后行脊椎截头骨，注意保护外围的头骨凝胶及腹腔。显影并缝斜向。

妖术后患儿可以越野。妖术后第7天以1mm/天的速度开始两台。两台过程之中上报站立位的髋－腔头骨X片，随时调整两台侧向以有错原先存在的病变。

去除部份分开架整整需根据以下几个方两方的体现来重新考虑：头骨转化的MRI体现、部份分开架的总时长、两台转成头骨的弧度、是否需要额部份的分开技术手段如延展后适用髓内针分开（所示8）。

所示8.部份分开架移取除后行LATN（Lenghtening And Then Nailing）分开（A）亦同（B）侧位X片。（C）手部电动力学位推测双手部等长。

Ilizarov部份分开架及两台转成头骨国际上用以创伤后扩建，是言语不等长时的头骨延展、病菌适度头骨不连转变转成的头骨缺损、转成角及中轴向病变、肌肉挛缩、严重影响腹腔损伤的头脱臼平稳等方两方的重要工具。本文之中的手妖术分析方法可以在疗程头骨不连及抑制病菌的同时对腔头骨肌肉头骨不连行挽回适度手妖术及言语延展。

做为疗程病菌适度头骨不连伴头骨缺损，Masquelet系统设计是最流行的手妖术分析方法，它要求头脱臼节段平稳，才能在头骨水泥spacer外围转变转成借助凝胶。脊椎少距头骨块过于细小使得铰链无法把持，因此钢板及髓内针等分开分析方法都不能适用。而适用部份环状部份分开架+小宽度的刚性适度克氏针分开是此种类头脱臼分开的最佳分析方法。有古籍报道一期脊椎短缩可耐受的小得多一段距离是3－4cm，本手妖术分析方法之中脊椎一期短缩2－3cm，妖术后以3mm/天的速度继续短缩，这样就消除了以致于短缩引发的肺炎。

本文手妖术分析方法的结构上在于先短缩然后再延展的分阶段一处理，而不是的大的分析方法（如头骨才将系统设计）。其不断创新点是在整整上将病菌动手妖术及短缩手妖术和部份侧的延展截头骨顺利进行分离；并且如的大行部份侧脊椎截头骨，如少距头骨不连疗程出现灾难适度结果时，则会对膝下右腿造转成扰乱。另部份分阶段的手妖术分析方法不小的缩短了少距头骨块的对接整整，必要的消除了后期少距对接胸部的最终植头骨。并可以通过髓内针分开的分析方法，缩短适用部份分开架的总整整。

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