肱骨近端骨折：大幅提高内侧支撑的 4 类方法

下方肩胛颚骨矩在肩胛颚骨肌腱脚踝疗程里起到至关重要的起到，都能提供极佳的飞轮耐用性进而减少诸如颚骨不连重登出错等肺炎。因此，不足之处下方坚实是造成了此类脚踝和内比较简单惨败的重要因素。因此，在肩胛颚骨肌腱脚踝里偏爱是三大多或四大多的不稳定脚踝里，下方坚实的应用更加广泛。

原为根据国内外文献，阐述精制本文，介绍一下下方坚实和提高内比较简单耐用性的 4 类方法，和大家独自一人学习。

1. 铰链坚实关键技术

适用于歪斜或毁掉不是很造成了的二大多或三大多脚踝肩胛颚骨肌腱脚踝，解剖重登脚踝后，在肩胛颚骨肌腱打入下下方拉下钉，钉端到达下方肩胛颚骨矩来意味着下方坚实。根据内比较简单器具的不同，该关键技术又可以分作：拉下支架牵头下下方交扣铰链和髓内钉牵头下下方拉下钉两种。

（1）拉下支架牵头下下方交扣铰链

有研究工作表明肩胛颚骨竖下方和内侧的颚骨小脑数值最高，2 枚定向斜交扣铰链重复使用肩胛颚骨竖下方颚骨小脑的广度为比较好距一侧颚骨小脑 0. 5 mm，才能意味着有效的下方坚实。同时无需提醒，拉下支架改进型与肩胛颚骨不比如说不会负面影响定向斜交扣铰链启动时的所在位置、甚至造成下方坚实构建的惨败。此外，铰链坚实痛楚用造成了的毁掉性脚踝，毁掉性脚踝的比较简单可能会无需牵头颚骨压平术增进比较简单增加其耐用性。

（2）髓内钉牵头下下方拉下钉

髓内钉比较简单本身属于里心性内比较简单，生器皿力学数值更好，牵头下下方坚实铰链可以提供有效的下方坚实，增进肩胛颚骨肌腱脚踝比较简单的耐用性。但是与拉下支架牵头定向交扣铰链雷同，该方式则痛楚用于造成了的毁掉性脚踝以及颚结节疏松造成了的病患，举例来说无需牵头颚骨压平术增进耐用性。

图 1

2. 颚骨移植及颚骨替换器皿复合

植颚骨和切除用植颚骨替代材质是目同一时间肩胛颚骨肌腱脚踝内比较简单治疗法里类似于的增进比较简单方式则。

（1）植颚骨

对于大大多的毁掉性脚踝，偏爱是颚结节疏松病患，疗程恢复解剖重登后，肩胛颚骨肌腱下方不会出原为小得多的颚骨不足之处，造成了肩胛颚骨肌腱耐用性不足。对于颚骨不足之处，可以采用颚骨移植来意味着下方坚实增进肩胛颚骨肌腱脚踝比较简单。可以使用髓内植颚骨方式则开展增进比较简单，将结构设计颚骨块紧贴下方小脑放有来坚实毁掉的肩胛颚骨下方距以降至极佳的下方坚实。植颚骨的目的和意义可以减少一侧重复使用铰链的工作尺寸、辅助开展脚踝间接重登、提供大量颚结节增进比较简单效果可避免术后重登出错。移植颚骨又可以分作complex颚骨移植和都是颚骨移植。complex颚骨通常取髂颚骨或者腓颚骨。

（2）颚骨替换器皿

颚骨替换器皿是通过在肩胛颚骨脚踝下方复合颚骨替换器皿降至脚踝下方颚骨小脑的间接连接。常见的颚骨替换器皿有磷酸磷、磷及颚骨木料等。脚踝重登后的内层主要是因为撞击造成了的松质颚骨压缩成，此类破碎可以应用颚骨替换器皿开展复合，也可以在下方交扣铰链处开展颚骨木料增强，意味着下方肩胛颚骨矩的有效坚实。颚骨木料增强关键技术应用方式则有两种：在重复使用铰链同一时间增强肩胛颚骨竖的数值；或者在重复使用铰链后，通过里空的铰链填塞颚骨木料来增强比较简单数值。

但是颚骨替换器皿提供的坚实数值可能会不如颚骨移植，同时具有渗入到关节腔的风险，造成了其他的肺炎。在切除颚骨木料之同一时间只能提醒尽可能对下方距完成重登不不会发生渗漏。如果下方距过于毁掉无法重登，只能在透视下缓慢切除颚骨木料，同时切除针竖远离下方距。

图 2

3. 双支架关键技术

目同一时间侧支架法主要有 2 种方式则，基本上的一侧支架和同一时间侧支架的牵头应用以及近期的一侧支架与内侧支架的牵头应用。

（1）一侧支架和同一时间侧支架

同一时间侧支架与一侧支架黄绿色 90°放有在肩胛颚骨同一时间侧和一侧。同一时间侧的支架可能会不会负面影响肩胛颚骨竖的供血横膈膜——旋突同一时间横膈膜，增加了肩胛颚骨竖缺血性坏死的风险。目同一时间此疗程方式则主要应用 1/3 圆筒形垫，对于造成了的毁掉性脚踝的把持力远比拉下支架要小，可能会无需与颚骨移植或者颚骨压平术牵头应用降至极佳的耐用性。

（2）一侧支架和内侧支架

这类疗程是最近几年正要被华盛顿邮报，目同一时间未被广泛应用。于突二竖肌腱沟一侧放有一侧支架，与一侧支架成 90°在肩胛颚骨内侧放有内侧支架。日韩学者 Choi 等首先提出此类疗程方式则，并且应用肩胛颚骨肌腱拉下冷却支架置于一侧，将桡颚骨启动时拉下冷却支架置于内侧完成首例疗程，无突出肺炎。此类疗程可以可避免支架置于同一时间侧对肩胛颚骨竖血供的负面影响，但是经由胸三角肌入路放有内侧支架无需将患侧手臂内旋 90°并充分外展，放有支架难度小得多。

图 3

4. 肩胛颚骨竖夹还用

肩胛颚骨竖夹还用是通过将肩胛颚骨干向肩胛颚骨竖歪斜，使得肩胛颚骨干下方与肩胛颚骨竖下方压紧以消除肩胛颚骨干和肩胛颚骨竖下方小脑的分离，并尽可能会必需短时间的颈干角，从而意味着下方坚实。脚踝的夹还用都能增加拉下支架比较简单的耐用性，脚踝夹还用牵头拉下支架比较简单肩胛颚骨肌腱脚踝突出比不上单独使用拉下支架。

与其他意味着下方坚实的方式则来得，肩胛颚骨竖夹还用不无需额外的支架或者下内斜交扣铰链比较简单以及颚骨移植或者颚骨替换器皿，可以更长疗程时间，降低疗程费用。但是脚踝处的夹还用不会更长肩胛颚骨的尺寸，偏离外面肌群除此以外是三角肌的力臂等，可能会不会负面影响患肢的娱乐活动。所以肩胛颚骨竖的夹还用偏离肩胛颚骨尺寸不能超过 2cm，否则不会造成了负面影响预后。此外，该类疗程方式则目同一时间不足之处特别的外科华盛顿邮报，无需进一步的研究工作。

图 4 孙琦教授提出的肩胛颚骨肌腱脚踝下方坚实手段选择流程图

综上所述，在开展肩胛颚骨肌腱脚踝疗程治疗法时要讲究下方坚实的修复，修复的方法也有很多，哪种方式则最佳也仍然依赖于争议，无需护士根据自身长处和关键技术掌握素质综合判断，可能会无需采用一种或多种下方坚实方式则来增进肩胛颚骨肌腱脚踝的比较简单耐用性。

参考文献：

1. 孙琦, 巩金鹏, 鲍小羊, 等. 下方坚实辅助比较简单肩胛颚骨肌腱脚踝的手段 [J]. 里华伤疤颚骨科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.