胎儿期癌症与过多胎儿上集有关，如巨大儿、早产儿代谢紊乱和产伤再次发生率的提高。已有研究者显然了孕妇进食量操纵及其败血症很高风险错综复杂的促发父子关系。当蔬果和青年运动医学上只能很好地操纵进食量时，病患必须开始止痛剂外科手术。
本期题目：胎儿期癌症如何顺利进行止痛剂外科手术？
胎儿期癌症何时开始止痛剂外科手术？
哪些止痛剂可以用来外科手术胎儿期癌症？各自的mg是多少？
参考谜题
以外，举例来说的于在增大进食量准确度的静脉服用止痛剂如下，每第一组止痛剂都有各有不同的止痛理特功能性和发挥作用程序。
1. 磺胍类止痛剂
自 1942 年以来，磺胍类止痛剂被用做外科手术 2 改型癌症。这类止痛剂可使凋亡 β 细胞肠道本品提高。此外，磺胍类止痛剂也可全面通过提高激素的肝肌酸酐从而提高本品的准确度。它们与 β 细胞上的特异功能性特异功能性建构，关闭三羧酸磷酸化钾通道，开放钙通道。胞浆内钙离子的提高激发本品的无罪释放。毒素以及餐后很高进食量的提高是通过提高本品肠道充分利用的。另外，这类止痛剂也能提很高外周的第一组织对本品的危险功能性。
磺酰胍类止痛剂影响本品肠道，与血液准确度 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成正比。然而，当进食量＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺胍类止痛剂不则会激发本品肠道。因此，轻微低进食量是稀有的。磺酰胍类止痛剂在进食进食后能促进本品的肠道，使进食量转变与本品肠道率改变错综复杂的滞后短时间最小化。
（1）格列本胍
第二代磺胍类降糖化合物仍未显现，除此以外格列本胍、格列吡嗪、格列齐特、格列美胍。这些止痛剂比第一代来得有效地。原则上用于时，格列本胍在 4 同一时间内超出千分之，肉类磨碎不妨碍止痛剂的能吸收以及它在血液内的代谢，在胆汁和排泄物中所的糖类准确度相当。在仍未胎儿仍未婚中所，格列本胍抵消的半衰期近为 10 同一时间。因为报告表明用于该类止痛剂显现副发挥作用的病患不足 4%，所以第二代止痛剂是比起安全功能性的。格列本胍的主要副发挥作用（11%-38% 的 2 改型仍未胎儿病患）是与mg关的的轻微功能性低进食量。与年轻人相较，中年病患来得容易显现低进食量。
（2）格列美胍
格列美胍是一类比起较新的磺胍类降糖止痛。格列美胍和格列本胍可在各自的建构位点改用另一个。与格列本胍相较，格列美胍具有从 β 细胞磺胍类特异功能性（SUR）建构位点 2.5-3 倍的关联速度快和 8-9 倍的分解速度快。这随之而来本品肠道持续短时间来得短、无罪释放速度快来得快。格列美胍提高了第二时相的本品肠道、全身的进食和本品的危险功能性。
2. 双水杨酸类
（1）二甲双水杨酸
二甲双水杨酸是在化学和止痛理学上与磺酰胍类止痛剂各有不同的的一类静脉服用降糖剂，此类止痛剂在优化最初和轻度癌症病患的进食量斜率上是有效地的。其发挥作用程序除此以外提高和肝的肠道能吸收，并提高外周的第一组织对的进食和利用。因为二甲双水杨酸不反之亦然激发本品的肠道，所以低进食量的再次发生是稀有的。二甲双水杨酸对胰很高进食量素、雌激素、皮质醇、生长抑素的肠道无突出影响。
二甲双水杨酸的mg可逐步从 500 或 850 mg/日提高到第二大 2000 mg/日。原则上给止痛时，二甲双水杨酸的血液千分之再次发生在给止痛 4 同一时间内，血液抵消的半衰期近为 6 同一时间。虽然蔬果管理可使胃肠道不耐受最小化，但肉类进食则会提高能吸收。在很高血压的癌症病患中所，二甲双水杨酸不但能有效地增大血液三酯和胆准确度，也能减肥。二甲双水杨酸在胎儿用于的另一个优点是不激发早产儿凋亡过度肠道本品。
3．恶唑烷二
恶唑烷二是另一类获取本品外科手术的取而代之物。该止痛优化了外周的第一组织的本品抵抑止；在全身和局部的第一组织中所，钙复杂功能性的提高可有助于操纵癌症。虽然没有人报告表明该止痛剂可在胎儿用于，但他们几乎有优点。与曲格列胺相较，波尔列胺来得有效地且肝毒素很高风险较少。它大近能在 2 同一时间内被能吸收，但能够 6-12 周才能超出第二大的流行病学缺点。病患不宜在开始外科手术后不定期验证肾功能。一些研究者相信，这些止痛剂的用于则会使体重明显提高。
4.α-苷酶抑制
α-苷酶抑剂型（如巴比伦波糖）通过提高碳水化合物在肠道内的能吸收，从而增大餐后进食量的上升。这类止痛剂可以原则上用做中年病患，但不一定是建构其他静脉服用降糖止痛或本品建构用于。以外用于的静脉服用剂型（巴比伦波糖）经常被添加到其它外科手术方法中所用于。
本品——生理程序及其N-
不一定，去甲 β 细胞产生一种单一的前体，称前本品原，然后转换为本品原。本品原通过掺入残基形成本品和 C 肽。由此产生的本品由 20 个第一构成的 A 支链和 31 个第一构成的 B 支链构成，两条支链由两个二硫键连接。90%-97% 本品和 C 肽从 β 细胞无罪释放到门静脉该系统。在第一个通道中所，被无罪释放到门静脉该系统 50% 的本品被血液清除。
但则会本品肠道离开门脉该系统的基础准确度速度快近为 1 U/h，进食肉类后提高 5-10 倍。本品每日总肠道量近为 40 U。本品肠道率在耐受或餐后几乎迅速攀升以防止适度青年运动显现的低进食量。
1. 本品N-
癌症病患用于外源功能性本品的目的是为了仿真非癌症病患中所的但则会生理程序。但则会本品的肠道除此以外基础准确度以及与膳食有关的本品肠道。本品生理程序的第二大多与喝茶本品肠道关的。最重要的是，90% 的进食物质在喝茶 90 分钟内被能吸收，进食量和本品准确度近在 2 同一时间后直至但则会值。
最常见的是人本品和本品N-。但基本上人本品的一些构造使其只能几乎仿真生理本品的肠道。由于服用止痛剂后这些团簇分解成可以被身躯用于的单分子能够短时间，皮下给止痛则会使结构上也就是说的本品能吸收推迟。因此，病患不宜在道菜 30-45 分钟给止痛；止痛剂在服用后 2－4 同一时间超出千分之，其发挥作用短时间持续 6－8 同一时间。但由于饭前服用本品的不便和约束，病患一般最后则会考虑饭时服用本品。
赖脯本品是格氏试剂和赖氨酸占去 B28 和 B29 对换位置的人本品N-。虽然赖脯本品，与可溶功能性本品相像，形成六聚体，但皮射后分解来得迅速。在短效本品N-门初夏本品，门初夏氨酸在 B29 位置改用格氏试剂。这种转变增大了相互发挥作用的稳定功能性从而随之而来服用后本品能吸收的提高。
因此，短效本品N-能吸收来得快，超出血液山岭ppm比结构上也就是说的本品很高一倍左右，短时间却大大缩短了一半，最后增大餐后进食量。此外，在仍未胎儿的 1 改型癌症病患，基本上本品的用于已被显然可优化总体进食量的操纵、病人的满意度和血红蛋白 A1c 的值。然而，本品N-比结构上也就是说的本品来得昂贵。
研究者得出结论本品N-不太可能通过十二指肠，而本品只能原则上横穿十二指肠。然而，当它与本品HIV建构时将能通过，并且转移反之亦然与母亲抑止本品HIV的准确度关的。
2. 中所、长效本品
中所功能性鱼精蛋白锌本品（NPH）有一个ppm模式，椭圆形双山岭分布。与长效和极限长效本品相较，它在胎儿常见，这主要是因为其能吸收模式和持续短时间来得准确。
甘精本品和地特本品是长效本品N-，用来仿真基础本品的肠道。据媒体报道，默认 IGF 特异功能性的病患用于本品多 6.5 倍的效力。当赖脯本品和门初夏本品建构作为本品用于的一大多时，甘精本品的用于随之而来低进食量的很高风险增大。在非胎儿几乎，甘精本品的用于随之而来了耐受进食量准确度、糖化血红蛋白和夜间低进食量的攀升。由于这些N-更为新的，没有人很多关于胎儿甘精本品和地特本品安全功能性功能性的研究者被发表。
胎儿期癌症何时开始止痛剂外科手术
以外，胎儿期癌症的主要外科手术几乎是进食咨询、蔬果干预。为了提高胎儿过多上集的很高风险，最佳的蔬果不宜获取胎儿热量和进食能够而不惹来餐后突出的很高进食量。当低进食量指数蔬果和青年运动医学上只能超出目标进食量准确度时，可考虑静脉服用降糖止痛或本品操纵进食量。总共 50% 的胎儿糖尿功能性将最后能够止痛剂外科手术。然而，为了确定这些胎儿期糖尿功能性是不是能够止痛剂外科手术，有以下几个解决办法不宜该首先被解决。
1. 什么样的进食量临界值能够止痛剂干预？
以外，都将对胎儿期癌症病患开始止痛剂外科手术的耐受进食量（FPG）临界值还没有人达成诚意的。即使在实践中所，心理医生也依赖统一功能性。在美国产科和母胎专家调查中所，Landon 等媒体报道，11% 的作准备者在耐受值为 90－104 mg/dl，54% 在耐受进食量为 105 mg/dl，23% 在临界值耐受为 110-119 mg/dl，9% 在耐受进食量准确度为 120－150 mg/dl 时开始用于本品。只有 22% 的个案将 120 mg/dl 作为餐后用于本品的应在临界值；剩下 78% 用于的区域内从 121 到 160 mg/dl。美国国则会外科学则会（ACOG）和美国癌症协则会（ADA ）与目标进食量临界值准南餐后 1 同一时间值＜140 mg/dl，餐后 2 同一时间进食量＜120 mg/dl。
第五届娠期癌症国际研讨则会和北美胎儿期癌症研究者第一组力荐耐受进食量的临界值≧95 mg/dl 作为进食量的目标。然而，大多数耐受和餐后进食量临界值的用于不是基于过去的研究者，而最很高 IV 级循证实践的流行病学观点。根据 Langer 等的大改型实用价值研究者得出结论，为了增大巨大儿、大于胎龄儿的再次发生率，比较好用于 95 mg/dl 为临界值。
2. 在用于止痛剂外科手术前不宜能够蔬果外科手术多久？
大多数胎儿期癌症病患在胎儿中所中后期被病人出来，没有人很多短时间来将进食量操纵到最佳几乎。止痛剂外科手术失利不太可能则会随之而来早产儿很高本品血症及关的败血症。因此，当进食量两周内只能仅通过蔬果和青年运动医学上操纵，决定病患开始止痛剂外科手术。如果胎儿期癌症在胎儿中后期被病人，不宜及早考虑止痛剂外科手术。
3. 早产儿可为开始止痛剂外科手术获取标志吗？
因为胎儿期癌症外科手术的主要目的是为了防止早产儿的败血症，如果早产儿的实例被用来作为止痛剂外科手术开始的标志将是很有益的。尽管没有人发现母体癌症关的败血症防止受控的优势，但 Weiss 等决定孕 29 周羊水本品的用于作为本品开始的标志。另外，胎儿中后期早产儿腹围的测量（> 70－75％）也被相信是防止巨大儿，开始本品外科手术的标志。
止痛剂外科手术：选什么，给多少
1. 静脉服用止痛剂
本品曾被相信是孕妇进食量操纵外科手术的考虑，ACOG，ADA 和联邦止痛剂该委员则会（FDA）也支持这一点。然而，静脉服用降糖止痛，尤其是格列本胍、二甲双水杨酸，不一定被用于并已被显然在胎儿期仍未婚中所是有效地和安全功能性的。
（1）格列本胍
Langer 等更为了格列本胍或规范本品在胎儿期癌症外科手术中所的有效地功能性确凿证据。格列本胍在操纵进食量方面与本品有相像的缺点。四第一组早产儿上集除此以外大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低进食量、早产儿 ICU 入院和早产儿小头的再次发生率是相像的。而且外科手术第一组脐血本品的ppm是相像的，但格列本胍在婴儿脐带血中所仍未被受控到。这一具有里程碑意义的研究者结果也全面被其他人显然。
Langer 等这些研究者得出结论，格列本胍是安全功能性，在外科手术胎儿期癌症病患中所与本品同样可靠。以外力荐的格列本胍的应在mg是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日第二大mg为 20 mg）。
（2）二甲双水杨酸
二甲双水杨酸在胎儿最初和胎儿期其他适不宜症（如多囊卵巢综合征仍未婚建立但则会的卵巢与增大最初自然流产很高风险）中所已被用于几十年。在早产儿低进食量、呼吸陷入困境、能够光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分
以外的数据库表明，二甲双水杨酸是本品的一个可以接受的替代品，最或许有效地操纵进食量，尤其是在但则会或轻微极限重仍未婚或耐受进食量轻度上升的仍未婚中所。即使后者能够本品外科手术，二甲双水杨酸可提高的孕妇体重提高的很高风险。以外力荐的应在mg是 500－800 mg/天，每日第二大mg 2000－2500 mg/天（分次给止痛）。
2. 本品
在轻微的情况下，当其他外科手术方法失利，不宜给予本品以超出操纵进食量，提高胎儿过多上集的很高风险。Langer 等分析了 1 改型和 2 改型癌症的仍未婚对本品的需求。1 改型癌症病患每日本品需求量胎儿最初为 0.86 各单位/kg/天，胎儿中所期为 0.95 各单位/公斤/天，胎儿中后期为 1.19 各单位/公斤/天；2 改型癌症病患胎儿能够较很高的本品mg（胎儿最初 0.86 各单位/公斤/天；胎儿中所期 1.18 各单位/公斤/天；胎儿中后期 1.62 各单位/公斤/天）。
虽然大多数的胎儿癌症研究者已在癌症受试者中所顺利进行的，但依赖胎儿期癌症病患本品需求量的关的信息。一项实用价值研究者发现，本品的需求椭圆形双相模式。第一个阶段，孕 24－30周，每周本品mg突出提高以超出操纵进食量的目标。在第二阶段，孕 31－39 周，进食量操纵准确度保持也就是说，没有人必要改变本品mg。很高血压病患本品的需求是 0.9 各单位/kg，非很高血压病患的需求是 0.8 各单位/kg。因此，为了建立大多数病患对进食量操纵准确度，大多数病患总本品mg区域内从 40 到 90 各单位（体重依赖）。由于双相模式，虽然早产儿的生长评估和进食量验证在第二阶段是最重要的，但是第一阶段本品mg的提高是只能被预料的，所以能够来得十分困难的验证。
本品服用不宜在很高进食量时用于。有些仍未婚睡前用于 NPH 本品操纵（不一定的应在mg 0.2 各单位/公斤体重）在提很高耐受进食量准确度，而其他的女人不太可能只能够短效本品服用其余部分餐后很高进食量。在这种情况下，耐受和餐后很高进食量是明显的，多次服用与中所效和短效本品建构外科手术。
每日本品服用不宜以一个类似的模式计算，决定 1 改型病人用于。本品总称三个mg：清晨和道菜食用基本上、中所效本品，睡前用于中所效本品。本品处方的规范不宜该在上午用于 2/3 的本品（2:1，中所效：一般来说）和早晨 1/3（1:1，基本上（晚餐）：中所效（睡前））。如果经过 3 天的自我监控进食量准确度和本品的总体进食量斜率仍未超出目规范确度，本品每个mg不宜提高 15%－20%。该程序被总体本品mg提高 10%－15 % 取而代之。此后，本品mg的转变是基于总体，道菜，餐后准确度充分利用进食量的目标区域内。
总结
基于现阶段的数据库，为了使那些蔬果和青年运动医学上失利的胎儿期糖尿功能性超出很好的进食量操纵准确度，降糖止痛（尤其是格列本胍和二甲双水杨酸） 可以用来作为胎儿期癌症病患的第一线外科手术考虑。这些止痛剂是安全功能性的，其与本品外科手术相像。在胎儿中所中后期或早中后期 GDM 病患中所，外科手术窗的机则会不一定较窄。因此，对于那些胎儿期进食量操纵不佳的病患，必须密切的进食量受控，流行病学心理医生不宜根据进食量受控结果缩减本品的用于。
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总编辑： 刘登相关新闻
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