经椎间孔脊椎体间相结合（TLIF）是脊椎外科的当今术式，通过脊椎后撤通常、相结合超越必需的恰巧支撑和椎间相结合[1]，在增加脊椎切除节段通常强度的基础上，提供极为广泛的后撤植头骨相结合范围[2]。现有多数诊疗研究工作刊文，TLIF切除可以必需的确保脊椎弧度，超越极好的脊椎节段间相结合，术后高血压基本功能改善明显[3-7]。
但事实上，现有诊疗中所对于TLIF的运用于仍依赖于疑虑，现有TLIF诊疗运用于的主要证据来自于多个小取样的诊疗研究工作[8-12]，这些研究工作首先于取样量的关系，尚只能对TLIF诊疗运用于想到出一个令人信服的推论。近来，来自英美两国sonoran脊椎中所心的学者就TLIF+后撤椎间植头骨相结合联合在行动BMP的诊疗运用于顺利进在行了大取样的诊疗研究工作，方面推论发列于于近来出版的spine杂志上。本文为研究工作的第一一小，对高血压随访2-9年的诊疗结果顺利进在行了粗略，侧重关注TLIF术后高血压基本功能改善和诊疗癌症起因上述情况。
研究工作一些人来自于2003-2010年在sonoran脊椎中所心在行开放脊椎后撤通常，联合在行动BMP+PEEK相结合内置椎间植头骨相结合的高血压，共约671则有。其中所509则有高血压术后随访一段时间将近2年，平仅值年龄61岁（19-88岁）。
高血压脊椎切除术前病人如列于1标明。接受脊椎切除用药的具体切除指征以外：保守用药6年末单方，依赖于持续的呼吸困难性不稳定，顺利进在行性脊椎畸形，顺利进在行性神经系统基本功能障碍等。若高血压依赖于，头骨髓药，急性脊椎创伤，单纯的脊颈椎突出而不合并有椎管狭窄等上述情况则除外。其中所59则有（12%）高血压术前有吸烟病史。
列于1：切除高血压术前病人具体分类
切除关键技术
值得注意TLIF切除关键技术。共约872个节段接受切除用药，平仅值每位高血压1.7个节段（1-4节段）。不同脊椎节段接受TLIF用药的个数差异较大（列于2）。通常，对大一小高血压在行1-2个节段的椎间相结合。
列于2：相结合节段个数相关联不同的TLIF切除方式
切除步骤中所，完全切除椎间隔内的颈椎，刮除椎体上下的软头骨终板，为原先的椎间相结合想到准备。椎间隔排查完成后，在椎间隔内斜向置入一对角PEEK TLIF相结合内置[14]，相结合内置内填满缺氧后的自体头骨，在相结合内置前方填满含BMP的肥皂海绵，注意在相结合内置后方可以填满自体头骨碎块，以增加相结合部将，并防止相结合内置内BMP等物质渗漏到椎管内(图1)。自2008年后，研究工作者倾向于在术中所可用较小型式的相结合内置（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在高血压后期随访步骤注意到有2则有高血压用到了血清胃痛，可用较小相结合内置，可以在相结合内置周边填入多数的小头骨碎块，在夯实后可以在椎管和椎间隔错综复杂演化成极为密闭的空间，阻止椎间隔内的物质流入椎管内造成神经系统压迫。
图1：尸头骨头颅头骨。相结合内置内放于缺氧后的头骨块，在相结合内置深面肥皂海绵载体的BMP，斜向敲击置入相结合内置，在相结合内置周边填满自体头骨碎块。本则有图片中所，相结合内置周边填满的自体碎块不够合理，引致相结合内置内的BMP等物质容易通过间隔流入椎管内。
所有TLIF高血压仅在行铰链通常，并在行后一侧植头骨相结合。若后一侧植头骨相结合时植头骨块不足，则可用样头骨替代。其中所有199则有高血压在后一侧植头骨时可用了BMP辅助相结合，其中所大多数高血压是因脊椎畸形而在行多节段相结合的病则有，但这一词语并从未经过FDA审批（off-label）。
BMP术中所可用以肥皂海绵作为载体，具体浓度各不相同颈椎的体积，按照FDA审批其运用于于恰巧相结合术中所的标准，一般为12mg，但随着关于BMP诊疗必需浓度的多个研究工作结果发列于，现有关于BMP相结合必需浓度的值一直在下降，本研究工作中所平仅值每个椎间隔可用7.3mg（2-12mg）。
对高血压诊疗结节病基本功能指标，如VAS，ODI等顺利进在行随访统计，同时记录高血压的呼吸困难本品可用量，术后影像学X片及癌症起因部将，随访一段时间点为1年，2年，随访最末次。
研究工作结果：509则有高血压取得将近24年末随访，平仅值随访一段时间59年末（24-103年末），随访步骤中所所有高血压术后癌症如列于3标明，有13则有（2.6%）高血压用到了深部切口感染，另有2则有高血压在术后9年末及12年末用到了迟发的深部切口感染，所有高血压经过鼓励切除清创，洗手+腹腔可用抗生素后感染仅得到了必需的依靠。
列于3：研究工作方面癌症及其具体起因比部将
864/872（99.3%）个节段，501/509则有（98.4%）高血压在行TLIF术后取得了必需的椎间相结合（图2,3）。在8则有从未相结合节段中所，5则有为脊椎侧凸（5/123，4%），2则有为退在行性病变（2/179,1.1%），1则有为脊椎滑移（1/207,0.5%）。所有8则有高血压术后诊疗基本功能满分较差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时用到腰背部呼吸困难。大一小从未相结合节段（6/8）用到在L5-S1节段，仍要有5则有高血压接受了脊椎翻修术用药。
图2 术前侧位X片。
图3：脊椎TLIF+BMP相结合术后2年侧位X片。
所有高血压术后基本功能满分，VAS（术前6.6，术后1年3.8，术后2年3.5，p
列于4：高血压术前及术后基本功能指标比较
研究工作者在探讨中所深入研究：和既往的古籍刊文推论相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大取样的研究工作证实，TLIF在用药脊椎结核病如，脊椎侧凸，脊椎滑移，退在行性脊椎升华等总体有极好的诊疗精准度，和以往古籍刊文的一小高血压术后用到新发的腿痛不同[1,12,16,21]，本研究工作中所并从未注意到有类似上述情况，再考虑和切除者的操作关键技术方面。其他方面切除癌症，如神经系统根药，相结合内置歪斜，甲状腺头骨化演化成等在既往古籍中所已经有刊文。而针对高血压应该可用BMP上述情况，已经有古籍刊文显示，在TLIF术中所可用自体髂头骨或缺氧后头骨块顺利进在行椎间相结合时，其假腿部演化成部将在1-11%错综复杂[21,22,1,12]，而可用BMP的研究工作古籍刊文，椎间相结合的可靠性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，古籍刊文可用BMP的假腿部演化成部将最高的为3.5%[12]，在一组更大取样的研究工作中所[24]，BMP的椎间不相结合概部将为1.5%。
研究工作者仍要阐述认为：TLIF可以必需的用药脊椎结核病，术后高血压基本功能较术前有显著改善，术后方面癌症较极多；尽管后撤椎间相结合可用BMP并非写明上的预防性，但在可用相结合内置顺利进在行植头骨相结合时加用BMP可以必需的提高椎间隔的相结合成功部将。
[编者按]：近期头骨科开播会有紧接著几篇关于BMP的篇名刊出，仅在权威性杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等发列于（点击这里查看这些篇名： ， ，开播后台原先还有篇名会刊出，再三继续关注）。这几项研究工作的研究工作一些人及运用于方式不同，引致推论也不完全相同，所以诊疗上能力也全面性进一步深入研究。但各项篇名里都都将了几个点：第一，BMP这种促头骨相结合本品在英美两国FDA审批的写明上是仅限于恰巧相结合术中所可用，严格意味上讲，后撤相结合术中所可用BMP是一种非法在行为。第二，BMP本品可用浓度，FDA早期审批的必需浓度是12mg，尽管现有多数古籍研究工作将最低必需浓度顺利进在行了非常大的降低，但仍确保在一个比较高的水平，而现有BMP的售价极为便宜，单一节段高血压要超越必需的脊椎相结合浓度所需的花掉将近上万元，好像这类本品现有并从未进入卫生保健，这对高血压来说是一个极为高昂的花掉；第三，BMP癌症难题，无论古籍刊文BMP应该必需，癌症都是一个只能避开的难题，而现有国内外科医生对BMP癌症的认识却一直缺乏，这值得称许。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
查看复用地址
编辑： 童勇骏相关新闻
相关问答
