对于三腹腔当年端松果形体区的占多数位，可取椅子经幕下小脑上入路口（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经小脑幕上入路口（Poppen Approach）和经枕叶时有入路口（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。详见笔者当年文《椅子手法术 风险 or 受益》。
但对于单纯三腹腔内里尾部的占多数位，从后方入路口较已远，因此时常选取路口径更是短一些的经纵锯齿当年部小脑半球入路口（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
上图 1 三腹腔胶样肾脏（colloid cyst）
三腹腔胶样肾脏（colloid cyst) 占多数发育不全的 1%，占多数腹腔内 15%～20%，时常导致梗阻性脑积水，有明确的手法术指征。胶样肾脏形大小一般较少，边界可信，供血较少，但方位却较深，随着电子显纤镜妇产科技法术的发展，此类出血纤创的基本切掉不仅可给病人随身携带来良好的预后，亦形体现了法不须电子显纤镜妇产科技法术深厚功力。
小脑半球是相连差不多两侧小脑半球的横讫上皮细胞束，是小脑半球里较大的连合纤维，如何最小的讫当年部小脑半球切口，同时不损坏方山形体，不切口侧面的方山柱子，不损坏丘纹导管、光亮隔导管、小脑內导管，单纯在室时有小孔內对基本切掉，应是此入路口的理想标准。
上图 2 法术后 MRI 可见小脑半球切口 1.32㎝
手法术步骤
半椅子，着抗休克裤，背稍屈，使手法术路口径向上高处，法术当年 MRV 观察口内导管，尽可能选口内导管较少侧，如时是右利手讫右侧入路口，弧形皮瓣，弹簧钩牵拉，因有背架，可取皮瓣的后方牵拉，因此切口较少，时常规骨瓣，底部露出部分矢状窦，冠状缝横跨骨瓣当年三分之二后三分之一北端。
上图 3 皮肤切口
上图 4 冠状缝横跨骨瓣当年三分之二后三分之一北端
切下硬膜翻向矢状窦侧，保护桥导管，如有妨碍，可游离部分小导管，主干导管就都会重新排列，仅万不得已不牺牲桥导管，无需牵开内置，以双极和更有内置作为纤型牵开内置，分离纵锯齿，矢量线为冠状缝—外耳道假想连线，即可驶离室时有小孔。
分离扣随身携带回进入小脑半球池，分离底部胼周腹腔，沿胼周腹腔时有尽可能靠当年端切口小脑半球，一般偏里线 7～8 mm 差不多，如有脑积水，小脑半球都会比较较厚，否则可达 1㎝。
出处意：时常有玩游戏把扣随身携带回和底部胼缘腹腔误认为小脑半球，导致在进一步寻找小脑半球的步骤里破坏了大量扣随身携带回，小脑半球与扣随身携带回主要分野在于小脑半球苍白，可想到滑动纤维。
上图 5 底部胼周腹腔及小脑半球
此入路口为经纵锯齿当年部小脑半球，如当年所述，矢状位方向为从冠状缝里线至外耳道方向，小脑半球切口为里线偏右 7～8 mm，如此做的目的是尽可能避开损坏方山。成对的方山位于小脑半球里线下方，三腹腔顶，宽度约 5 mm，因此小脑半球切口尽可能靠当年端。
同时亦有学者对方山在矢状位的方位提出种系统（上图 6），可见无论三种种系统里的哪一个，从冠状缝-外耳道方向进入小脑半球仅有相对安全。
上图 6 小脑半球嵌入方山的方位 a 后交叉型（14%）b SG（58%）c 当年交叉型（28）（引自李光旭：方山的电子显纤镜解剖及其在经小脑半球-方山时有入路口里的分析方法 里华妇产科杂志 2014.12 30 卷 12 期）
打开侧腹腔，先辨别差不多侧腹腔，如未想到室时有小孔，脉络丛是指向室时有小孔的路口径，部分脉络丛在室时有小孔覆盖，可电凝转换成以渗入。切掉的步骤无特殊，先减容，章节物时常囊实相异，大部分切掉后，再进一步逐渐分离囊壁，囊壁时常与三腹腔顶有粘连，顶部为方山形体及底部小脑內导管，手势快节奏，以防损坏，出处意止血最终。
全切后理想的法术野如上图 7，小脑半球法术后切口 1 cm 差不多如上图 8，方山柱子无破坏，膈导管、丘纹导管无损坏，单纯在室时有小孔內操作。
上图 7 F 方山柱子 FO 室时有小孔 T 丘脑
上图 8 小脑半球切口 1㎝差不多
对于单纯侧腹腔內的，此入路口一样可以做到全切，同时小脑半球切口不超过 2㎝，见上图 9、上图 10。
上图 9 侧腹腔室管膜肉瘤法术当年
上图 10 侧腹腔室管膜肉瘤法术后
既往对于较大或更是靠后方的三腹腔占多数位出血，单纯的经室时有小孔难以基本切掉，时常采用如下扩大入路口：1. 切口侧面方山柱子；2. 经方山时有入路口；3. 经脉络膜锯齿入路口（如上图 11）。
上图 11 扩大三腹腔入路口选取示意上图 （引自 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
切口侧面方山柱子为破坏性手法术，经内当年部山时有亦非时常容易随身携带来方山以及方山下方的小脑內导管的损坏，因此被采用的不多，而近年来相对备受瞩目的是经脉络膜锯齿入路口。
脉络膜锯齿 (Choroidal Fissure) 是胚胎初期脉络膜襞包围侧腹腔过渡到脉络丛时所经的锯齿隙, 在侧腹腔里央部此锯齿位于下半部和丘脑之时有。 脉络膜锯齿底部为方山随身携带（Tenia Fornicis)，当年端为脉络膜随身携带 (Tenia Choroidea)，切口二者都可以显露三腹腔当年端。
当向当年更长脉络膜锯齿的切口时, 经方山随身携带切口需要接通光亮隔当年导管, 经脉络膜随身携带切口时需要接通丘纹导管，因此对于三腹腔后方的占多数位时常规仅有选取经方山随身携带切口经脉络膜锯齿入路口，同时从小脑内导管的当年端方进入三腹腔（如上图 12）。
上图 12 脉络膜锯齿示意上图（引自 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
出处：本文上图 1～5，上图 7～10 引自芬兰乌普萨拉大学里心医院 Juha Hernesniemi 教授。
本文作者曹鹏，济南军区医学里心妇产科副副眼科；审阅：光祖新标准，济南军区医学里心妇产科副主任。
附作者简介：
曹鹏，济南军区医学里心妇产科副副眼科、妇产科麻省理工学院后、硕士班毕业生老师。
曾随里央军出名妇产科科学家济南军区医学里心妇产科光祖新标准副主任、里央军出名颅底眼科科学家第二军医大学长征医院妇产科卢亦成教授。作为副研究员于 2015 年下半年亲赴芬兰乌普萨拉大学里心医院妇产科进修研修。
撰稿里央军少年儿童科技课题一项，对妇产科电子显纤镜手法术内置械改良获国家专利 3 项，发表 SCI 论文 6 篇，参编书籍 5 部。
科学家简介
上图为简介科学家：光祖新标准，医学麻省理工学院，副眼科/教授，麻省理工学院毕业生老师，麻省理工学院后工作站指导工作老师，济南军区医学里心里央军神经医学研究室所长，妇产科副主任，更是多讲解 点此查看>>
在独创的三腹腔入路口里，经侧腹腔当年角-室时有小孔入路口比较惯用，但即使有经验的妇产科医师讫此入路口，对小脑脑组织的破坏也要超过经侧锯齿当年部小脑半球入路口（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入路口利用了纵锯齿这一小脑自然缝隙，更是符合纤侵袭理念。
ITA 入路口不仅可运用于单纯三腹腔內里尾部占多数位的切掉，还可运用于比较时少见的侧腹腔內的切掉。但对于三腹腔偏后、东边松果形体区的占多数位，到底选取 ITA+经脉络膜锯齿入路口，还是选取其他的松果形体区入路口，如枕下经小脑幕上入路口（Poppen Approach）和经枕叶时有入路口（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据出血的可能具形体分析。如果占多数位的主形体偏当年，还应选取 ITA，如经室时有小孔难以仅仅切掉，可再考虑打开脉络膜锯齿，如果占多数位主形体偏后，可再考虑运运用于 Poppen、OIA 从后方切掉。
撰稿： 程志愿相关新闻
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